儿童大叶性肺炎临床特点分析

苏伟 王新芳 崔丽萍450053河南省郑州市儿童医院

儿童大叶性肺炎临床特点分析

苏伟 王新芳 崔丽萍
450053河南省郑州市儿童医院

目的：探讨儿童大叶性肺炎的临床特点。方法：收治大叶性肺炎患儿30例，进行拍片检查、血液常规检查、血生化、C-反应蛋白（CRP）、腺病毒抗原检测、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）抗原检测、甲型流感病毒抗原检测、乙型流感病毒抗原检测、呼吸道合胞病毒抗原检测、痰细菌培养等。结果：外周白细胞升高20例，外周白细胞降低10例，CRP升高27例，ESR升高26例，支原体阳性9例，痰细菌培养阳性18例，病毒检测阳性3例，其中呼吸道合胞病毒抗原阳性1例，副流感病毒Ⅰ阳性2例。经过治疗所有患儿均痊愈出院。结论：儿童大叶性肺炎要及时治疗，要及时查明原因对症治疗，疗效比较显著。

儿童；大叶性肺炎；肺炎支原体

大叶性肺炎是由多种病原引起的下呼吸道感染性疾病［1］，但是，随着抗生素的应用，其发病率明显降低，然而肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则明显增多［2］，为探讨儿童大叶性肺炎的临床特点，本文对我院2013年1月-2014年4月治疗的30例儿童大叶性肺炎患儿进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年4月收治大叶性肺炎患儿30例，男16例，女14例，男女之比1.14：1，年龄2～12岁，平均5.5岁。

方法：所有患儿均进行拍片检查，同时进行血液常规检查、血生化、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、腺病毒抗原检测、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）抗原检测、甲型流感病毒抗原检测、乙型流感病毒抗原检测、呼吸道合胞病毒抗原检测、痰细菌培养等。

结果

30例大叶性肺炎患儿临床症状表现：有发热无咳嗽1例（3.3％），有咳嗽无发热1例（3.3％），发热伴咳嗽28例（3.3％），肺部呼吸音低或消失2例（6.7％），肺部湿罗音15例（50.0％），肺部干啰音13例（43.3％）。

实验室检查结果：外周白细胞升高20例（66.7％），外周白细胞降低10例（33.3％），CRP升高27例（90.0％），ESR升高 26例（86.7％），支原体阳性 9例（30.0％），痰细菌培养阳性18例（60.0％），病毒检测阳性3例（10.0％），其中呼吸道合胞病毒抗原阳性1例，副流感病毒Ⅰ阳性2例。

胸片检查结果：表现为一侧大片阴影26例（86.7％），双侧大片阴影4例（13.3％），合并肺不张1例（3.3％），合并脓胸1例（3.3％），合并胸腔积液2例（6.7％）。

治疗与转归：对病毒导致的大叶性肺炎给予静脉滴注更昔洛韦35mg/（kg·d），连用2周，外加肺泡灌洗2～3次。对支原体导致的大叶性肺炎给予阿奇霉素10 mg/（kg·d），连用3～5 d，4 d后改口服阿奇霉素2个疗程，对细菌性肺炎给予青霉素+阿莫西林克拉维酸钾治疗，连续治疗15 d。经过治疗所有患儿均痊愈出院。

讨论

大叶性肺炎是小儿呼吸系统的一种多发病，肺炎链球菌是主要的致病因素［3］。散发并多见于＞3岁小儿［4］，年长儿较多，随着年长者的机体防御能力的成熟，可以使病变局限在一个肺叶，不导致病变扩散，由于气候的变化，人体抵抗力随之变化，因此本病以冬季较为常见。诊断主要依据X线检查和患者临床表现。本组所有病例在发病4～6 d内胸片结果发现肺部不同程度的炎性改变。X线发现较少波及肺泡壁和支气管壁间质，肺泡炎症较多。若持续高热伴咳嗽的年长儿，早期的拍片能够起到较好的辅助诊断作用，以便尽早得到治疗。随着抗生素的应用，大叶性肺炎也呈逐年降低趋势，但由于早期的肺部体征不明显，容易延误对疾病的诊断，出现肺外的并发症。细菌、支原体都是较常见的致病原，支原体肺炎主要表现为持续性高热伴刺激性无痰干咳，在儿童呼吸道感染中受到越来越多的重视。

对病毒导致的大叶性肺炎给予肺泡灌洗2～3次及静脉滴注更昔洛韦35mg/（kg·d），连用2周。对支原体导致的大叶性肺炎给予阿奇霉素10mg/（kg·d），连用3～5 d，4 d后改口服阿奇霉素2个疗程，对细菌性肺炎者给予青霉素+阿莫西林克拉维酸钾治疗，连续治疗15 d。经过治疗，所有患儿均痊愈出院。因此，对儿童大叶性肺炎要及时治疗，要及时查明原因对症治疗，疗效还是比较显著的。

［1］ 冯益真.实用小儿呼吸病学［M］.北京：中国协和医科大学出版社,2005：357.

［2］CDC.Revised U.S.surveillance case definition for severe acute respiratory syndrome（SA_RS）and update on SARS cases-United States and Worldwide,December 2003［J］.Morbidity and MortalityWeekly Report,2013,（49）：1202-1206.

［3］Zilberbcrg MD,Shorr AF.Ventilator-associated pneumonia：the clinical pulmonary infection score as a surrogate for diagnostics and outcome［J］.Clinical Infectious Diseases, 2010,（1）：131-135.

［4］ 袁壮,薛辛东.儿科危重症与疑难病例诊治评述［M］.北京：人民卫生出版社,2002：256-261.

Analysisof clinical featuresof lobar pneumonia in children

SuWei,Wang Xinfang,CuiLiping
The Children'sHospitalofZhengzhou City,Henan Province 450053

Objective：To discuss the clinical features of lobar pneumonia in children.Methods：30 children with lobar pneumonia were selected,With scan examination,blood routine examination,blood biochemistry,C-reactive protein（CRP）,adenovirus antigen detection,parainfluenza virus type I and type II and III antigen detection,influenza A virus antigen detection,influenza B virus antigen detection,respiratory syncytial virus antigen detection,sputum bacteria culture and so on.Methods：Peripheralwhite blood cells increased in 20 patients,peripheral white blood cells decreased in 10 cases,elevated C-reactive protein（CRP）in 27 cases, increased ESR in 26 cases,9 caseswere Mycoplasma positive,the sputum bacterial culturewas positive in 18 cases,3 caseswere positive for virus detection,including respiratory syncytial virusantigenwas positive in 1 case,parainfluenza virusⅠpositive in 2 cases.After treatment,all patientswere cured and discharged.Conclusion：Lobar pneumonia in children should be timely treatment, to identify the reasons forsymptomatic treatment,the curative effectis significant.

Children,Lobar pneumonia,Mycoplasma pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.37