小剂量激素治疗更年期综合征50例疗效观察

孙云燕462400河南省舞阳县计划生育技术服务站

小剂量激素治疗更年期综合征50例疗效观察

孙云燕
462400河南省舞阳县计划生育技术服务站

目的：观察使用小剂量激素治疗更年期综合征的临床疗效。方法：收治更年期综合征妇女50例，进行小剂量激素替代治疗。结果：使用小剂量激素治疗更年期综合征，症状可以得到很大程度的缓解，患者的低密度脂蛋白比起用药治疗前有所下降，而高密度脂蛋白则比用药治疗前有所升高。促卵泡成熟的激素明显降低，子宫内膜的厚度及组织结构没有明显变化。结论：小剂量的激素治疗能有效地缓解女性更年期症状，是一种安全有效的治疗方法。

小剂量激素；更年期综合征；激素治疗；疗效观察

更年期综合征指女性在绝经前后或者手术摘除卵巢后卵巢功能逐步衰退或丧失，引起体内合成的雌激素明显减少，当血液雌二醇浓度＜20 pg/mL时，成年女性便开始出现失眠、抑郁、头晕、心悸、潮热多汗、阴道干涩等一系列的症候群。95％的女性出现更年期综合征的年龄为45～55岁，临床症状持续的时间为2～8年。中重度的更年期综合征影响患者的正常生活，引发早期骨质疏松和心血管疾病，还可以导致黏膜系统分泌及免疫功能下降，引发听力、视力下降，泌尿生殖系统萎缩、松弛、下垂、感染及其他病症。2011年5月-2013 年11月收治更年期综合征患者50例，给予小剂量雌激素治疗，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2011年5月-2013年11月收治更年期综合征患者50例，年龄39～51岁，平均47.5岁。主要症状：潮红烘热出汗、睡眠障碍、抑郁、健忘、性欲降低、月经周期紊乱、阴道干涩，泌尿系统症状、腰背腿疼痛、骨折等，这些症状每一项给予1～2分评分，＞7分者给予激素替代治疗，临床排除心肝肾疾病，排除未控制的糖尿病及高血压，及雌激素禁忌证，内分泌检查患者的雌酮、雌二醇为10～20 pg/mL，促性腺激素升高＞20 IU/L，B超检查显示子宫内膜≤4mm及卵巢情况都符合围绝经期表现。

方法：50例患者都接受了不同水平的小剂量的激素替代治疗。具体治疗方法：围绝经期有子宫者，补佳乐0.5mg/d或倍美力0.3～0.45 mg/d，连服21～28 d，序贯服黄体酮胶囊200mg/d连用10～14 d。另一方法是治疗周期前14 d服信美力0.3mg或补佳乐0.5mg/d，后14 d同时加服黄体酮胶囊200mg/d。对切除子宫者，倍美力0.3mg或补佳乐0.5mg/d口服。同时补钙1 500mg/d，冬天补充VD 400～800 U/d，用药3个月～3年。治疗后1个月、3个月、6个月、1年评估疗效，以后每年随访1次。

评价内容：①治疗目的是否达到，症状是否缓解。②评价药物及剂量、不良反应，随访和体检。③实验室评估，B超检测子宫内膜厚度和组织活检，乳腺超声检查，骨密度测定，血液生化检测，血凝和纤溶功能检测，内分泌检查E2及FSH。

结果

在此次研究的50例更年期综合征患者中，症状积分达到6～7分的轻中型患者15例，症状积分达到15～20分的较重型患者23例，根据治疗情况来分析，50例患者在接受了连续3个月～3年的小剂量雌激素治疗后，获得了较为显著的效果。1周后显效45例，2个月有效48例，无效3例。子宫内膜厚度检测，对内膜＞5mm者进行诊刮，对治疗中持续不断的和不规则的出血者18例进行诊刮，萎缩型分泌型15例（约60％），增生型2例（1％～2％），无意义1例，阴道TCT检查未发现异常细胞，乳房B超检查，2例轻度增生。对治疗＞2年的患者，治疗组脊柱和髋骨密度分别增加3.5％和5％，明显地改善了骨质疏松症。对治疗后1～3个月血生化检查分析，降低总胆固醇10％，增加HDL 10％～20％，降低LDL 10％，增加了保护性血脂的含量，对心血管有远期保护作用。在治疗过程对服用雌激素治疗7～10 d，血E2水平即可达40～60 pg/mL，FSH降至8～10 IU/dL。患者的更年期症状明显减轻。服药10 d左右体重明显增加7～8例，胃肠反应较重3例，其中2例服用1个月后停服。

讨论

由Leon Speroff倡导的研究表明，绝经后出现的疲乏、紧张、头痛、失眠、抑郁与雌激素无关，但使用雌激素治疗后随着潮热潮红消失，其他症状也消失了，这就是著名的多米诺效应，已广泛被欧美围绝经期妇女接受。我国徐苓、林守清的研究中也表明在围绝经期使用雌激素治疗，1周左右明显减轻潮热，失眠，抑郁等症状［1-3］。

美国加利福尼亚一项长达10～15年医学保健计划发现，长期使用雌激素可使各种原因的死亡率下降46％，主要是心血管疾病的降低。围绝经期使用雌激素对冠状动脉的阻塞研究表明，雌激素对血管内皮细胞的损伤有保护作用，能促进血管内皮细胞分泌NO和前列环素，后者能扩血管和抗血栓形成，雌激素抑制LDL的氧化，降低胆固醇和载脂蛋白，可改善脂蛋白构成和空腹胰岛素水平，并可增加HDL作用。减少血管粥样硬化的发生，可使心肌梗死发生率降低45％。

雌激素可增加肠钙吸收，增加维生素D3的活性，增加肾脏保留钙，促进成骨细胞存活。当每日应用结合性雌激素0.3 mg或雌二醇0.5mg同时补钙（1 500mg）可防止骨丢失。瑞典的一项病例对照研究，雌激素治疗的大部分疗效在停止治疗后5年后消失。新的研究证明，任何剂量的雌激素在围绝经期都将发挥保护此作用。人们主要关注的是应用小剂量雌激素治疗是否无疗效或对心血管的保护被削弱。及时地随访评估骨密度和血尿生化指标，在无并发症及禁忌证的情况下，在0.5～1年后改标准剂量。

本次研究中的50例更年期综合征患者，在经过了小剂量激素治疗2个月后，显效及有效者共48例，说明了小剂量激素治疗更年期综合征是一种有效的方法，可以在临床推广应用。适量的雌激素补充将会在短时间内让更年期女性内分泌环境得以纠正，最大限度地延长围绝经期妇女的体能，改善精神心理状态，提高生活质量，防治相关疾病，使她们安全顺利地度过人生的金色黄昏。当然，激素替代治疗虽然具有较为显著的临床疗效，但是，长期应用有增加乳腺增生、乳腺肿瘤、子宫内膜增生的可能，建议使用不超过5年。对骨质疏松的治疗建议可用至65岁左右。尽量使用天然雌激素，因为合成雌激素可不同程度地影响肝功能。此外患者的体重、饮食、生活习惯、情绪、运动、新发疾病都影响到治疗，及时随访，检测激素水平，调整用药剂量，减少不良反应是坚持治疗的重中之重。

［1］林守清.正确应用性激素补充疗法促进绝经后妇女的健康［J］.中华医学杂志,2002,82 （23）：1587-1589.

［2］中华医学会妇产科学会绝经学组.倍美力临床应用建议.中国实用妇科与产科杂志, 2008,24（12）：881-883.

［3］徐苓.科学全面分析激素补充治疗的利与弊［J］.中华妇产科杂志,2002,37（10）：577-579.

Clinicalobservation of smalldose ofhormone therapy for 50 patientsw ithmenopausalsyndrome

Sun Yunyan
The Family Planning Technique Service Station ofWuyang County,Henan Province 462400

Objective：To observe the clinical curative effect of small dose of hormone therapy for patients with menopausal syndrome.Methods：50 women with menopausal syndrome were selected.They were treated with small dose of hormone replacement therapy.Results：Using small doses of hormone therapy for patientswithmenopausal syndrome,the symptoms can be alleviated greatly,the low density lipoprotein of patients decreased than before the drug treatment,while the high density lipoprotein was increased compared to the previous drug treatment.Follicle stimulating hormone decreased significantly,the thickness and structure of the endometrium did not change significantly.Conclusion：Small doses of hormone therapy can effectively relievemenopausalsymptoms.It isa safe and effective treatmentmethod.

Smalldosesofhormones；Menopausalsyndrome；Hormone therapy；Observation ofcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.34