社区医生在小儿非外伤性腹痛诊治中的意义

王燕军3111253浙江省杭州市萧山区进化镇社区卫生服务中心

社区医生在小儿非外伤性腹痛诊治中的意义

王燕军
3111253浙江省杭州市萧山区进化镇社区卫生服务中心

目的：探讨社区医生在小儿非外伤性腹痛分类诊治中的意义。方法：应用社区卫生服务中心常规检查方法，并结合病史对3 867例非外伤性腹痛小儿进行诊断分类。结果：明确诊断3 659例（94.62％），无法明确诊断208例（5.38％），建议到上级儿童医院就诊771例（19.94％）。结论：应用社区卫生服务中心常规检查方法，并结合病史可对小儿非外伤性腹痛患儿进行诊断分类，大部分患儿可在社区卫生服务中心诊断治疗。

社区医生；小儿腹痛；诊治；意义

现今，大医院尤其是专业性儿童医院的医生工作量繁重，不仅承担教学任务、疑难危重患者救治，还要花费大量资源在常见病的诊治上，从而造成大医院“看病难”，社区卫生服务中心门可罗雀的局面［1］。因此，大型医院与社区卫生服务中心如何分工合作是目前值得关注的问题。本文旨在评价社区医生在小儿非外伤性腹痛诊断分类及治疗中的作用，探讨社区卫生服务中心医生减轻上级儿童医院压力，缓解人民群众“看病难”问题的可行性。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治非外伤性腹痛患儿3 867例，年龄3个月～15岁，平均7岁。腹痛时间1 h～7 d，平均24 h。

方法：根据病史，应用社区卫生服务中心常规检查（超声、X片及血、尿常规检查），对患儿疾病做出诊断分类：对明确诊断且我院可以治疗者，给予治疗；无法治疗者，建议转上级儿童医院治疗；我院无法做出诊断者建议转上级儿童医院就诊。

结果

我院诊治的非外伤性腹痛患儿3 867例，明确诊断3 659例（94.62％），本院治愈3 096例（80.06％）：肠系膜淋巴结肿大853例，急性胃肠炎621例，肠道功能紊乱465例，上呼吸道感染437例，消化不良383例，功能性腹痛272例，肠道寄生虫病46例，便秘19例。建议到上级儿童医院治疗563例，其中外科疾病402例：肠套叠149例，阑尾炎125例，便秘43例，嵌顿性腹股沟斜疝25例，腹腔内肿块21例，吞食异物16例，肠梗阻14例，尿路结石6例，胆总管囊肿伴胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎各1例；内科疾病161例：急性胃肠炎122例，肺炎19例，肠道寄生虫病13例，尿路感染7例。我院无法明确诊断208例（5.38％），随访中发现，疾病有不典型阑尾炎、爆发性心肌炎、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、缺钙。建议到上级儿童医院就诊共771（19.94％）。3 867例非外伤性腹痛患儿中，超声检查阳性达1 868例，阳性率48.31％。

讨论

由于历史原因，人民群众更相信大型医院，不论什么疾病，都喜欢到大型医院就诊，从而造成大医院“看病难”，而社区卫生服务中心门可罗雀的局面。目前全国共有近70 000个社区卫生服务中心，而开放病床＞800张的大型医院仅约600家，而专业的儿童医院更是少之又少。大型医院，尤其是儿童医院看病难已经相当严重，成了迫切需要解决的问题。患者到大医院看病挂号难、排队多、检查难，看一次病甚至要好几天才能完成。大医院的医生每天面对大量的患者，工作量是社区医生的10倍、20倍，甚至更多，因职业紧张所致抑郁倾向的现象增多，健康状况下降，势必导致其医疗服务质量的下降和医疗事故的增加。而社区卫生服务中心是我国初级医疗卫生服务的主体，承担着一般常见疾病的诊治工作，是缓解人民群众“看病难、看病贵”问题的重要因素［2］。

腹痛是小儿时期的一个最常见的临床症状，以往因为小儿腹痛年龄特点表现显著，社区医生对腹痛患儿的诊治难以把握。但近10年来，越来越多的年轻社区医生从专业的医学院校毕业，并随着国家加大对基层医务人员的培训，提高了社区医生的诊治水平，其中包括对儿科疾病的诊治。小儿绝大多数的腹痛是功能性的或内科疾病引起的，其中大部分内科性腹痛患儿［3］，社区医生可以给予诊治，仅极少部分内科腹痛患儿需上级医院救治。外科性腹痛患儿大部分需上级儿童医院救治，但其本身所占比例极少，而且社区医生不要求各种疾病的病理诊断，只需发现外科疾病（如腹腔包块），给予诊断分类，建议到上级医院就诊即可。一般社区卫生服务中心常规检查有B超、X线片及血、尿常规，利用这些检查，本组诊治的非外伤性腹痛患儿中，明确诊断高达94.62％，治愈的亦有80.06％。其中B超的应用尤为重要，超声快捷、无创、无痛，在腹痛小儿的检查中起着关键作用。本组中，超声检查阳性率达48.31％。当然超声检查无阳性发现者，并不代表病情无关紧要，相反临床医生要从其他角度来分析腹痛患儿的病因。社区医生需注意的是不能明确诊断的部分腹痛患儿，此类患儿往往是常见疾病的不典型表现（如不典型阑尾炎）、少见病（如腹型过敏性紫癜）或是非腹部疾病的腹痛患儿（如爆发性心肌炎、缺钙患儿）等，应提高警惕，对于无法用常规疾病解析或无法诊断者，应建议立即去上级儿童医院就诊。

社区医生对小儿腹痛患者可做到分类、分级诊治，大大减少涌入大医院就诊的患者，一方面大大缩短诊断、治疗患儿的时间，有效减轻人民群众就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的问题。另一方面减轻了上级儿童医院医生的工作压力，保证大型医院向社会提供疑难危重患者的救治、高水平的医疗保健、临床医学教学和基层人员培训工作的任务得以高质量完成，使得社区卫生服务中心及专业儿童医院的医疗资源得到有效、合理应用，但本组中仍有19.94％的患儿疾病无法诊断或治疗，其中无法明确诊断5.38％，故加强社区医生对儿科疾病的鉴别诊断及分类，并提高常见儿内科疾病的治疗仍是关键。随着国家对社区卫生服务中心建设及基层医务人员培训的大力投入，对医疗资源的合理有效分配，相信社区卫生服务中心与大型医院能很好分工合作，完成自己任务，明显缓解人民群众“看病难”的压力。

［1］孙虹,黄阿霁,曹泽民,等.大型综合性公立医院在中国全科医学岗位培训中的地位与作用［J］.中国全科医学,2011,14（16）：1752-1754.

［2］任苒.中国乡村医生的发展与作用［［J］.中国农村卫生事业管理,2011,31（5）：443-445.

［3］田林元.小儿腹痛500例病因分析［J］.疑难病杂志,2010,9（8）：618-619.

The significanceof community doctors in the diagnosisand treatmentof children w ith non traumatic abdom inalpain

Wang Yanjun
Community Health Service CenterofJinghua Town,Xiaoshan DistrictofHangzhou City,Zhejiang Province 3111253

Objective：To explore the significance of community doctors in the classification diagnosis and treatment of children with non traumatic abdominal pain.Methods：Using routine examinationmethod of community health service center,and combined withmedical history,to diagnostic classification on 3 867 children with non traumatic abdominal pain.Results：There 3 659 cases were diagnosised clearly（94.62％）,208 cases did notdiagnosis clearly（5.38％）,and other 771 cases（19.94％）were suggested to the higher children′s hospital.Conclusion：Using routine examinationmethod of community health service center and combined with medical history,to diagnostic classification children with non traumatic abdominal pain,can bring aboutmost of children been diagnosed and treated in the community health service center.

community doctors；Abdominalpain in children；Diagnosisand treatment；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.32