前列腺增生症合并慢性前列腺炎的治疗方法和疗效

李向齐730500甘肃省临洮县人民医院泌尿科

前列腺增生症合并慢性前列腺炎的治疗方法和疗效

李向齐
730500甘肃省临洮县人民医院泌尿科

目的：探讨前列腺增生合并慢性前列腺炎的治疗方法和疗效。方法：收治前列腺增生合并前列腺炎患者87例，对治疗效果进行分析。结果：通过综合治疗方法的应用，多数患者临床症状得到有效的控制。结论：临床绝大多数前列腺增生合并前列腺炎患者通过药物、物理疗法及手术综合治疗能够使临床症状得到控制，延缓病情发展，明显提高患者生活质量。

前列腺炎；前列腺增生症；治疗方法；疗效

慢性前列腺炎以前主要以中青年为主，新的流行病学调查，老年男性中也有很高的比例，本组研究前列腺增生合并慢性前列腺炎的患者中以中老年男性为主。临床研究也发现，近乎所有的前列腺增生的患者均伴有炎症。Kohnen等研究98％有炎性细胞的浸润［1］。老年男性，即使无明显症状的人中基本都有前列腺增生，当其在合并慢性前列腺炎时往往症状表现很明显。国外学者一致认为，慢性前列腺炎与前列腺增生有密切关系，并认为慢性前列腺炎是前列腺增生症的基本因素之一。现就2012年11 月-2014年5月在我院治疗的前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者的临床资料做回顾性分析，详述如下。

资料与方法

2012年11月-2014年5月收治前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者87例，年龄45～78岁，平均59.8岁；病史5～32年。临床上表现为尿痛、排尿不适、排尿障碍、性功能减退等。

诊断方法：①超声诊断方法：设备采用PHILIPSHDLLXE彩超，对每位患者均在膀胱中等充盈情况下对其前列腺进行测量，分别测其前后径、横径及上下径，其横径＞4 cm，前后径＞2 cm，上下径＞3 cm，伴或不伴钙化，再加上患者有尿频、尿急、排尿困难等症状及诊断前列腺肥大。②实验室检查：德国罗氏生化仪，对患者前列腺液检查，白细胞（+）～（++++），卵磷脂（+）～（++++），红细胞（+），诊断前列腺炎症，并对前列腺液进行涂片及药敏试验。

治疗方法：①内科治疗：药物动力学研究以及临床经验证明，在前列腺炎症的状态下，能在前列腺分泌物中达到有效治疗浓度的抗生素很少。三甲氧苄氨嘧啶（TMP）能渗透到前列腺液中，并能在前列腺中维持较高的浓度，该药物已被证实能够治愈敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎，与短期疗法（2周）相比，长期治疗（12周）更有效。②物理疗法：是借助于各种物理因素（如光、电、声、热、水等）作用于机体组织器官和致病因子，利用各种物理方法所产生的热力作用，使深部组织充血，促进局部血液循环，通过自我调节使机体恢复正常生理状态，促进炎性产物的吸收从而改善症状。物理疗法有温水坐浴、超声波疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法、按摩疗法等。③前列腺汽化电切：本组病例在药物治疗及物理疗法效果不满意时采用前列腺汽化电切术，此治疗方法必须在炎症得到适当控制的情况下应用，否则可能加重原有的炎症，使临床症状加重。④手术疗法：当前列腺炎患者合并结石，单纯的抗生素治疗是无法彻底治愈的，适宜采取手术方式进行治疗。但是手术治疗又容易导致性功能障碍和尿失禁并发症的发生，限制手术的应用。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石，前列腺炎即获得根治。

结果

通过综合治疗方法的应用，多数患者临床症状得到有效控制，仅15例通过手术治疗，且手术患者均1次手术成功。

讨论

慢性细菌性前列腺炎是前列腺非急性感染所导致，其致病菌与急性细菌性前列腺炎相同，都是革兰阴性需氧菌（如大肠杆菌和绿脓杆菌）感染所引起，可以是一种细菌感染导致，也可同时合并多种病原菌感染。有研究者认为革兰阳性细菌（如葡萄球菌、链球菌、类白喉菌）感染也可导致前列腺炎，但革兰阳性菌引起的前列腺感染与革兰阴性菌存在差异，病程一般较短，除肠球菌引起的前列腺炎例外。但许多研究者对革兰阳性菌引起前列腺炎持怀疑态度。有研究显示，衣原体、支原体也可以是前列腺炎的致病菌，但并不常见。梗阻严重的前列腺增生应考虑手术治疗，前列腺切除术是切除前列腺增生部分，并非整个前列腺，经尿道前列腺切除术使用切除镜进行，开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术，增生较轻的前列腺可选择经尿道前列腺切开术，以松解受压梗阻的尿道。

吴阶平泌尿外科学上说前列腺增生治疗分4步［2］：①待机处理；②药物治疗；③微创手术治疗；④开放手术治疗。慢性细菌性前列腺炎难以彻底治愈，但抗生素治疗能够缓解症状，并控制尿路感染的反复发作［3］。

目前，关于慢性前列腺炎的治疗，抗生素并非唯一的治疗手段，中医和西医都给出了许多的治疗方法，包括全身和局部、内服和外用等，但每种治疗方式都有一定的适应证，目前尚没有一种方法能够彻底治愈慢性前列腺炎。该病的病因十分复杂，常常是多因素共同作用所导致，因此，治疗过程中常常需要采取综合治疗的方式。应根据患者的具体情况，详细地分析患者的病史特点、临床症状、体格检查、化验分析、以往治疗经过等制定最优的综合治疗方案，采取个体化治疗，能够有效地避免药物滥用，提高治疗有效率。

［1］ 李宏军,黄宇烽.前列腺炎的流行病学研究进展［J］.中华泌尿外科杂志,2004,25（3）：213-215.

［2］钱聚标,朱永湘,何博华,等.综合疗法治疗慢性前列腺炎的效果分析［J］.广东医学, 2004,25（9）：1056-1057.

［3］ 杨辉,杨樟卫.前列腺炎用抗菌药物的合理选用［J］.药学实践杂志,2004,22（3）：152-155.

The treatmentmethodsand curativeeffectof prostatic hyperp lasia combined w ith chronic prostatitismerging

LiXiangqi
DepartmentofUrology,the People's HospitalofLintao County,Gansu Province 730500

Objective：To investigate the treatmentmethods and curative effect of prostatic hyperplasia combined with chronic prostatitis.Methods：87 patientswith prostatic hyperplasia combined with chronic prostatitiswere selected,and then we analyzed the treatmenteffect.Results：Through the application of comprehensive treatment,the clinical symptoms inmostof the patients can be controlled effectively.Conclusion：Among those patientswith prostatic hyperplasia combined with chronic prostatitis,the clinical symptoms inmostof them can be controlled by drugs,physical therapy and comprehensive therapy with operation,the progression of the disease can delay,and the life quality ofpatients can be improved.

Prostatitis；Prostatic hyperplasia；Treatmentmethod；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.28