阜新市农村医疗卫生服务体系建设探讨

侯立军

阜新市新型农村合作医疗服务中心，辽宁阜新123000

阜新市农村医疗卫生服务体系建设探讨

侯立军

阜新市新型农村合作医疗服务中心，辽宁阜新123000

阜新市农村医疗卫生服务体系建设，发挥中心卫生院引领作用，加强乡村卫生服务一体化管理，提升农村机构内涵，深化农村医疗卫生改革，巩固新农合制度多个方面着手，多措并举，智慧运营，扎实推进农村医疗卫生服务体系建设健康发展。

农村医疗服务体系；建设；探讨

阜新市农村医疗卫生工作按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，从完善农村医疗卫生服务体系建设，发挥中心卫生院引领作用，加强乡村卫生服务一体化管理，提升农村医疗卫生机构内涵，深化农村医疗卫生改革多个方面着手，多措并举，智慧运营，扎实推进。随着农村医疗卫生服务能力的增强、新农合保障水平的提高，农村医疗卫生服务体系建设健康发展。

1 完善农村医疗卫生服务体系建设，筑牢农村医疗卫生服务三级网络

筑牢农村医疗卫生服务网络是提高农村医疗卫生机构服务能力的基础[1]。几年来，阜新市一直坚持以强化“龙头”、建设“枢纽”、织牢“网底”的工作思路，不断完善以县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为骨干、标准化村卫生室为网底的农村三级医疗卫生服务网络，为广大农民群众提供良好的医疗环境。

1.1 加大资金、设施投入，完善农村医疗卫生服务体系建设

阜新市加大了农村医疗卫生基础设施建设工作力度。积极争取国家、省、市政府的大力支持，争取农村医疗卫生基建项目351个，总建设面积90 775 m2，总投资达2.76亿。得到国家、省支持设备更新5 000余台件，投入资金达1 000万元左右，极大改善了农民群众的就医环境和条件[2]，提升了农村患者的就医满意度。

1.2 以医改为动力，强力推进农村医改进程

成立了农村医改工作领导小组，定期研究乡镇卫生院体制、村医实施基药的补偿机制及一体化工作。出台了《村卫生室实施基本药物制度补偿暂行办法》，自2013年起所有行政村村卫生室实施基本药物制度，并明确了村医的补偿渠道。几年来，阜新市在财力十分困难的情况下，配套乡医补助经费近500万元，对村卫生室实施基药工作奠定了坚实的政策保障基础。

1.2.1 建立工作机制，积极推进农村医改规范有序进行医改推进实行周报告、每季召开调度会制度，领导小组动态掌握各县区农村医改工作进度。打造东梁镇中心卫生院，作为全市农村医改工作的典型，通过现场会、实地观摩等形式，进行经验推广，为加快推进农村医改进程奠定了坚实基础。

1.2.2 多措并举，努力实现一乡一院政府举办工作目标阜新市65个乡镇卫生院中，其中转制9所，委托经营6所，到2014年底，6所承包和2所转制的卫生院已由政府回收。7所因转制暂时无法回购的卫生院，成立以所在乡镇防保站为基础，医疗与防保相结合的政府办卫生院，实施了基本药物制度和乡村一体化管理。

1.3 注重实施农村医疗卫生人才战略，努力提高卫生技术人员整体素质

近年来，实施了“人才促进”战略，开辟了绿色通道吸引人才、制定优惠政策留住人才，加大了对农村医疗卫生技术人员的业务培训和继续教育培训。通过在职人员的业务技能培训,实施继续医学教育学分管理,对口帮扶等多种形式培训乡村医生，进一步提高了农村医疗机构医务人员服务水平和农村医疗卫生机构的整体服务能力，确保农村医疗卫生人才队伍的稳定。

2 大力推进乡村卫生服务一体化管理工作，实现农民群众就医的可及性与公平性

实行乡村卫生服务一体化管理是优化乡村卫生资源配置，巩固和完善村卫生室的基本功能和基础地位，发挥乡村卫生组织的整体功能，规范村卫生室建设、运行和管理和有效途径。

2.1 成立领导组织，明确工作内容

成立了推进乡村一体化管理工作领导小组，专人负责落实乡村卫生服务一体化管理工作。制定了《关于印发阜新市乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》，提出实施乡村一体化的指导思想、工作目标、具体时间、实施内容和保障措施。

2.2 创新机制，强化监管，推进乡村一体化工作向纵深发展

乡村卫生服务一体化实行“六统一、两独立”，即对规划建设、人员管理、业务管理、药械管理、绩效考核和财务管理实行了“六统一”，对财务独立管理和责任独立承担。同时将一体化管理与标准化村卫生室建设、药品零差率销售、新农合门诊统筹和城乡基本公共卫生服务均等化等工作有机地结合起来,即实施基药的村卫生室既是新农合村级门诊定点，也是承担本村村民基本公共卫生服务工作的主体。将乡村一体化管理工作纳入到各县区卫生综合目标管理考核内容。根据《阜新市乡村卫生服务一体化管理评价考核标准》，兑现发放乡村医生补助。

2.3 落实补助资金，补偿全额到位

完善了基本公共卫生补助政策，增加了村级补助标准，在服务人口年人均8元补助的基础上，2014年将新增的5元全部用于村级机构的补偿，同时建立绩效考核补助。按照上述补偿方式，每名村医平均年收入在3万左右，其收入基本与村干部待遇持平或略高。797个村卫生室以行政村为单位一体化管理率达到100%，促进了公共卫生均等化服务和新农合制度持续健康运行、为实现城乡居民基本公共卫生服务均等化提供了重要的体制保障。

3 切实巩固新农合制度建设，为广大农民撑起健康保护伞

新农合制度作为“为民、便民、惠民”的重要民生工程，自实施以来，阜新市一直以“立重点、破难点、早部署、争主动”为原则，积极探索新农合管理新机制，确保新农合制度健康发展。

3.1 科学测算，统一方案，促进医疗保障公平性和可及性

为进一步加强新农合管理，对方案在科学测算基础上，实行补偿方案全市一盘棋。2014年参合人口达到96.1万人，常住人口参合率99.7%；筹集资金总量3.84亿，使用率达到了98%；重大疾病保障病种由2011年的5种扩增至22种，报销比例大幅提升。

3.2 开展大病保险工作，提高保障水平

为了增加新农合保障水平，阜新市2013年启动大病保险工作，自付合规费用1万元以上按50%报销。几年来，不断完善理赔流程，加快理赔办理效率，实现了“一站式”办公。大病保险作为新农合制度的补充，可以使新农合患者的受益水平明显增加，有效减轻了大病患者的经济负担。

4 阜新市农村医疗卫生服务体系建设几点体会

4.1 政府重视是做好农村医疗卫生改革的保证

农村医疗卫生工作涉及面广，是一项长期的、复杂的任务，仅靠卫生部门组织实施，收效甚微。因此，要做好农村医疗卫生改革，必须强化政府行为，建立政府主导、部门协作、城乡联动机制，动员全社会共同参与、共同推进。

4.2 人才队伍建设是做好农村医疗卫生改革的关键

农村医疗卫生人才队伍与城镇相比，数量不足，专业水平低，接受培训与实际需求脱轨，流动性强，使农村医疗卫生服务水平难以提高。人才问题依然是制约农村医疗卫生事业发展的瓶颈。因此要从制定优惠政策，吸引和稳定农村人才队伍建设，改革用人制度，创新人才培养机制，提高人才队伍素质等方面入手，促进人才可持续发展。

4.3 资金投入是做好农村医疗卫生改革的重要保障

农村医改的主要目标是基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。这需要大量的资金支持，只有加大财政投入力度，才能确保医改的顺利实施[3]。

4.4 机制创新是做好农村医疗卫生改革的推进剂

农村医疗卫生改革受地域性的影响，需要各地根据自己的情况，制定制适合本地的政策，这样才符合客观实际，才能提高改革效率[4]。完善以绩效工资制度为核心的激励性收入分配机制，尽快解决县、乡医疗卫生机构现有卫生技术人员待遇低的问题；建立乡村医生养老制度解决我市村医养老问题；制定具体可行的措施，逐步解决县、乡两级公立医院债务问题，这些都是农村卫生服务体系建设亟待解决的问题，需要切实可行的制度、措施予以保障。

[1]黄伟，龚勋，张洁欣，等.关于农村基本卫生保健服务发展的若干思考[J].中国社会医学杂志，2007（3）：157-158，160.

[2]马晓洁.加大农村医疗卫生的财政支出[J].中国发展观察，2007（2）：37-38.

[3]韩子荣，李小热，夏杰长.我国农村卫生服务落后的实证分析与财政对策[J].经济研究参考，2007（35）：13-24，39.

[4]韩宏华.农村医疗卫生保障的公共财政支持研究[D].山东农业大学，2006.

Study of Fuxin Rural Medical and Health Service System Construction

HOU Li-jun
Fuxin City,the new rural cooperative medical service center,Fuxin，Liaoning Province，123000 China

Fuxin City,the rural medical and health service system construction,to play the leading role ofhealth centers,strengthen the integrated management of rural health services,enhance theconnotation of rural institutions,deepening the rural medical and health reform,many aspects of the new rural cooperative medical system to consolidate,Duocuobingju,intelligence operations,a solid advance,the healthy development of rural medical and health service system construction.

The rural medical service system；Construction；Discussion

R197.1

A

1672-5654（2015）03（b）-0187-02

2014-12-15）

侯立军（1974-），男，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：中西医结合临床。