宫腔镜治疗子宫异常出血的临床效果观察

作者单位：151100 黑龙江省肇东市人民医院

【摘要】目的　观察宫腔镜对子宫异常出血患者的临床治疗效果。方法 搜集2013年6月～2014年6月我院收治子宫异常出血患者36例，按照不同治疗方式进行分组。对观察组18例进行宫腔镜治疗，对照组18例进行常规治疗，观察两组疗效，并分析对比。结果　与对照组相比，观察组治疗有效率较高，月经改善有差异，有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜治疗子宫异常出血的临床效果较好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.131

The Clinical Effect Observation on the Treatment of Abnormal Uterine Bleeding by Hysteroscopy

LUAN Lijuan　People’S Hospital of Zhaodong，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical treatment of the abnormal uterine bleeding by hysteroscopy.Methods We divided the 36 cases patients into the control group（18 cases）and the observation group（18 cases）.All the patients were chosen from June 2013 to June 2014，the observation group adopted the hysteroscope treatment and the control group adopted the conventional treatment，we compared the difference between the two groups.Results The treatment effectiveness in the observation group was much higher than the control group，the menstrual also improved，it was in a high treatment efficiency and obvious difference between the two groups and the statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is good to adopt the hysteroscope treatment on abnormal uterine bleeding.

【Key words】　Abnormal uterine bleeding，Hysteroscope treatment，Effect

子宫异常出血常发于30～59岁妇女，病因较多，功能性子宫出血、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、宫腔残留胚胎组织、子宫黏膜下肌瘤等均可导致该病。加强对该病的早期诊断及治疗，对控制出血、促进患者康复具有十分重要的意义。现搜集2013年6月～2014年6月我院子宫异常出血36例患者，对宫腔镜治疗的临床效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

搜集2013年6月～2014年6月我院子宫异常出血36例患者，按照不同治疗方式进行分组。观察组共18例，平均年龄（48.62±1.25）岁，年龄范围是22～79岁，未育3例，已育15例，7例绝经。对照组共18例，平均年龄（48.55±1.79）岁，年龄范围是23～77岁，未育4例，已育14例，8例绝经。全部患者均有程度不同的子宫出血、月经过多等表现，绝经者有阴道流血表现。观察组与对照组的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

对观察组进行宫腔镜治疗，对对照组进行常规治疗。

（1）针对阴道出血患者，宜在出血停止或减少时实施手术；针对月经规则者，宜在月经干净后3～7 d内实施手术，仪器选择Storz宫腔镜；（2）掌握患者病史，对其进行妇科检查和全身检查，并在术前做好阴道清洁工作；（3）排除药物禁忌后，术前1 d晚给予患者米非司酮口服，用量25 mg；术前2 h给予患者米索前列醇，塞入其阴道后穹窿处，用量200 ug，软化宫颈；（4）麻醉方式选择静脉全麻或腰-硬联合麻醉，体位选择膀胱截石位，膨宫液选择氯化钠液，使用2000～4000 ml氯化钠液进行膨宫，使宫腔压力维持在20～25 kPa；使用扩宫棒将宫颈扩张，直至9～9.5号，置入电刀镜，对患者宫腔内病变情况进行观察，并在直视下开展手术。为了减少复发，电切子宫内膜时应切到基底层，切割深度约为5～6 mm。针对0类子宫黏膜下肌瘤，如为宽蒂，应先切削瘤蒂，后钳夹瘤蒂，并旋转扭出，器械采用卵圆钳；如为窄蒂，且直径小于2 cm，应先切断瘤蒂，使用卵圆钳将其夹出，后削平蒂带组织，并予以电凝止血。针对Ⅰ类肌瘤或无蒂肌瘤，应先将瘤体包膜切开，后逐步进行条状切除，并取出，若肌壁间有瘤体深埋，则先切除突入宫腔内的部分，使用缩宫素进行静脉滴注，用量为10 u，后将瘤体挤进宫腔，实施切除。

观察对照组与观察组的治疗效果，并对比治愈率。随访6个月，观察月经改善情况，并对比。

1.3　疗效标准

有效：患者经相应治疗后，息肉和黏膜下肌瘤患者月经周期较治疗前缩短，月经量减少；功能失调性子宫出血患者月经较治疗前减少；治愈：患者经相应治疗后，息肉和黏膜下肌瘤患者月经周期恢复正常，且月经量恢复正常或日益减少；功能失调性子宫出血患者月经较治疗前稀少或术后无月经。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　治疗效果

观察组18例中，有效1例，治愈17例，治愈率是94.44% （17/18）；对照组18例中，有效5例，治愈13例，治愈率是72.22%（13/18）。与对照组相比，观察组治疗有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　月经改善

观察组中2例少量，占11.11%；16例正常，占88.89%。对照组中3例无改善，占16.67%；3例少量，占16.67%；13例正常，占66.67%。与对照组相比，观察组月经改善情况较好，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

多数子宫异常出血患者无明显自觉症状，仅在B超检查时发现宫内有异常回声，但无法明确病变。宫腔镜在该病临床诊治中具有定位可靠、准确等优点，诊断结果与病理高度一致，符合率较高。该病传统治疗为药物治疗，但疗效不佳，且反复发作，较难治愈，大多数患者只能通过子宫切除消除痛苦 ［1］。子宫切除对患者身心造成的创伤较大，术后患者生育能力丧失，卵巢功能受到一定影响。宫腔镜是一种微创技术，在宫腔镜的直视观察下实施电切术，具有创伤小、无需开腹、恢复快等优点，患有良性宫腔病变或经血过多者可通过该手术保留子宫，实现疾病治愈，无法耐受子宫切除术的患者也可通过该手术恢复健康 ［2］。宫腔镜治疗对患者卵巢功能无影响，疗效可靠，可缩短住院天数，促进患者身体恢复 ［3］。在本研究中，对观察组进行宫腔镜治疗，对对照组进行常规治疗，结果显示，观察组治疗有效率是94.44%，月经正常者占88.89%；对照组治疗有效率是72.22%，月经正常者占66.67%。观察组治疗有效率较高，月经改善显著，表明宫腔镜治疗具有可靠、有效、确切等优点。宫腔镜治疗时应做好以下几点，预防并发症：（1）加强术中监护，预防子宫穿孔；（2）对子宫角部及峡部进行电切时，应严格掌握切割深度；（3）手术前和手术后，将米索前列醇置于患者后穹窿处，软化宫颈。

综上认为，宫腔镜治疗子宫异常出血的疗效显著，有效率高。