急性一氧化碳中毒迟发性脑病48例临床分析

作者单位：1 830000 新疆乌鲁木齐市友谊医院康复科　　2 高压氧科

【摘要】 目的 研究急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）患者的临床表现、脑电图、心电图、影像学特征及其早期治疗和预后。方法对2005～2013年本院收治的48例DEACMP患者的临床资料进行回顾性分析。结果　急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现复杂多样，以痴呆、二便失禁或储留、智能障碍、平衡障碍、四肢肌张力增高为主。CT和MRI提示广泛性脑白质损害。治疗强调早期高压氧治疗、防治脑水肿、激素、营养神经、和改善局部脑血液循环，促进细胞代谢、以及康复综合治疗，多数预后良好。结论 急性一氧化碳中毒迟发性脑病的程度与一氧化碳吸入时间、高压氧的介入时间、发病年龄、昏迷时间、一氧化碳浓度、并发症等因素相关，且与综合治疗的疗程相关。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.111

Delayed Encephalopathy in Acute Carbon Monoxide Poisoning Clinical Analysis of 48 Cases

LEI Shunying 1　JING Yu 1　CHEN Fenghua 2　1 Department of Rehabilitation，Friendship Hospital in Urumqi City，Urumqi 830000，China

2 Hyperbaric Oxygen

【Abstract】

Objective To analyze the clinical features，early treatment and prognosis of patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning（DEACMP）.Methods The clinical data of 48 cases of DEACMP patients in the 2005～2013 years in this hospital were retrospectively analyzed.Results The clinical manifestations of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning complicated with dementia，incontinence or retention，disturbance of intelligence，balance impairment，limb muscle tension increase.CT and MRI suggest widespread cerebral white matter damage.Treatment focuses on early hyperbaric oxygen treatment and prevention of brain edema，hormone，nutrition nerve，and improve local cerebral blood circulation，promote cell metabolism，and the comprehensive rehabilitation treatment，most of the good prognosis.Conclusion Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning of carbon monoxide inhalation，degree and time of hyperbaric oxygen in the intervening time，age of onset，duration of coma，the concentration of carbon monoxide，complications and other relevant factors，treatment and comprehensive treatment of the relevant.

【Key words】 Carbon monoxide poisoning，Delayed encephalopathy

急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状减轻或恢复后经过数天或数周（2 ～60 d）表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。本文对我院的48例DEACMP患者的临床表现、治疗及预后回顾分析报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

48例急性一氧化碳中毒患者，男28例，女性20例，年龄15 ～87岁，平均56.3岁，其中50岁以下9例，50～59岁10例，60～69岁16例，70岁以上13例。病因3例为煤气淋浴器导致煤气中毒，其余均为冬季煤炉或土暖气取暖不慎，烟囱抽烟不畅所致。本组病例在急性CO中毒初始45例有程度不同的意识障碍，持续时间3～98 h，平均（15.5±4.6）h，3例仅表现头晕、头痛、乏力。假愈期5～50 d不等，平均（14.8±3）d。大部分病人发病无明确诱因。43例在急性期接受过高压氧治疗，但部分患者治疗不持续，清醒后即停止治疗，有大约10例患者始终坚持高压氧治疗，但是仍在一氧化碳中毒后两周左右出现了迟发性脑病的表现。

1.2　诊断标准参照

所有患者符合一氧化碳中毒迟发性脑病的判定标准 ［1］：（1）有明确的一氧化碳中毒病史。（2）在急性CO中毒的假愈期后突然起病，表现多种神经系统症状，如精神淡漠、反应迟钝，记忆力等减退，大小便失禁，腱反射亢进或减弱等。（3）头部CT或MRI检查异常等。

1.3　疗效判断

临床治愈：临床症状体征消失，生活自理，能胜任日常工作；好转：症状体征部分消失或减轻，生活部分理，但不能胜任日常工作；无效：病情无好转或加重 ［2］。

2　结果

2.1　临床治疗

本组均采用综合治疗:（1）高压氧治疗1～4个月。（2）激素治疗：静点甲泼尼松龙1000 mg/d，3～5 d逐渐减量，依据病情程度总疗程2周左右；用药中注意防治骨质疏松，尤其对于老年患者。（3）早期应用甘露醇脱水，解除脑水肿和降低颅内压。（4）增加脑血流量，改善脑循环，营养神经，主要应用B族维生素、尼莫地平。（5）促进脑细胞代谢，如细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶A、三磷酸腺苷等药物大量应用。（6）肌张力增高者加用巴氯芬或美多巴等。（7）抗感染，支持对症及康复训练。

2.2　治疗结果

临床治愈18例（37.5%），好转25例（52.1%），无效3例（6.3%），死亡2例（4.2%）。

3　讨论

DEACMP的治疗是以高压氧为主的综合治疗 ［3］。高压氧治疗一氧化碳中毒的目的是快速从体内消除一氧化碳。我们从碳氧血红蛋白+氧=氧合血红蛋白+一氧化碳的等式中可以看出，氧的增加可以使氧合血红蛋白增加，游离的一氧化碳增加，因此吸入大量的氧可以促进一氧化碳排出体外 ［4-5］。研究发现随着吸氧浓度增高，一氧化碳排出速度增快，加压吸纯氧，一氧化碳的排出速度更快。足够多的氧立即使血浆处于氧饱和状态，尽管碳氧血红蛋白水平较高也可以维持患者存活和纠正组织缺氧，可改善供氧，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出和脑水肿，降低颅内压，改善微循环，阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环；促进血管的成纤维细胞的分裂、增生、胶源纤维的形成，促进侧支循环的建立；降低血液黏度，减少无氧酵解，减少血小板聚集等 ［6］。高压氧的治疗原则是无论病情多么严重或轻微，一旦怀疑一氧化碳中毒，即开始治疗。只要有以下任何一条，如昏迷、短暂意识丧失、大小便失禁、恶心、呕吐、头昏头痛、四肢感觉活动异常、反应迟钝等，立即正规高压氧治疗 ［7］。一般给予1～3个疗程，有些病情严重者可达6个疗程以上 ［7］。我们观察48例患者，5例早期仅有头昏头痛，或短暂意识丧失未予重视，未正规治疗，后出现迟发性脑病症状。

DEACMP患者临床演变过程：急性CO中毒—假逾期—迟发脑病—脑病加重期—脑病稳定期—脑病恢复期—痊愈 ［8］。其病情重病程长，故治疗时不能轻易放弃，坚持足够疗程的治疗是保证疗效的关键。有些患者坚持高压氧治疗半年以上，最终取得了满意的效果。