放射性肠炎从中医学托法进行辨证论治

放射性肠炎从中医学托法进行辨证论治

祝朝富李卓虹安佰平黄洪婕李世杰

【摘要】目的 探索放射性肠炎在中医学“托法”辨证论治的应用。方法 分析放射性肠炎西医角度的病因、病机、临床表现以及病理，同时与中医疮疡病的病因、病机以及临床表现进行分析。结果 放射性肠炎与疮疡在病因病机、病理变化及临床表现方面有很多相似性，放射性肠炎从疮疡论治，应辨病辩证辩分期相结合，以“托”法为主，兼以“消”、“补”，内外兼治、以外治灌肠为主，同时中西合参，增强疗效。结论 临床上治疗放射性肠炎可结合中医辨证论治提高临床疗效。

【关键词】放射性肠炎；疮疡；托法；托里消毒散

作者单位：610075 成都中医药大学附属医院肿瘤科通讯作者：李世杰，E-mail：li9shi9j@sina.com

放射性肠炎是腹腔、盆腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。主要表现为：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓便，便血等。根据肠道辐射吸收剂量大小、时间长短、发病的缓急等，分为急性、慢性两种。急性放射性肠炎主要表现为肠道黏膜上皮完整性破坏及上皮细胞功能紊乱引起的腹泻出血等症状，慢性放射性肠炎表现为肠壁纤维化引起的慢性溃疡、出血、瘘管形成、肠梗阻等临床表现［1］。随着肿瘤发病率的升高及放疗的普遍应用，放射性肠炎的发病率呈逐年增加趋势。中医文献中自古无与此相对应的病名，根据其临床表现，现代中医学多将其归属于中医内科学里的“痢疾”、“泄泻”、“便血”等，而从中医外科学角度，尤其从疮疡角度论治本病少之又少。笔者在近20年的肿瘤临床实践中，以疮疡理论为基础指导论治放射性肠炎收到比较满意的临床疗效，现做简要介绍。

1　放射性肠炎从疮疡论治的理论基础

放射性肠炎从疮疡论治主要基于放射性肠炎与疮疡在中西医病因病机、病理变化及临床表现方面的相似性。

1.1病因病机

1.1.1中医病因病机放射线肠炎：放射线既是一种治疗手段，又是一种外来伤害，杀伤肿瘤的同时亦损伤肠道，从而损耗人体气血津液，根据其性质当属外来“热毒”、“火毒”之邪。“内虚”是肿瘤产生的基础，对于已虚之体进行放射治疗，必然“雪上加霜”，正气愈虚，无力御邪，热毒湿浊乘虚而入，郁积下焦肠内。热毒熏灼肠道，脂络受损，肉腐为脓，则便下黏液脓血，热迫大肠则大便频数，大肠气血瘀阻、壅滞不通，传导失司，腑气不通则里急后重。病机总属本虚标实，虚实夹杂，热毒内盛，气血瘀阻、壅滞不通、热壅肉腐［2］。疮疡：疮疡的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、房室损伤等）两大类。外邪引起的疮疡，以“热毒”、“火毒”最为多见，其病机为热毒壅滞，气血瘀阻，郁而化热，热胜肉腐，肉腐化脓［3］。可见，二者的病机均有气血瘀阻、壅滞不通、化热成脓的相似性。

1.1.2西医病因病机放射性肠炎是指肠道接受放射治疗后引起的炎症性病变。当放射线照射肠道后引起肠道黏膜充血、水肿，上皮细胞完整性受到破坏，长期的照射可使肠壁纤维化并反复引起慢性溃疡、出血。疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾患。当致病菌入侵体表组织后，可引起血管反应、血管通透性增高、大量白细胞游出积聚病原微生物周围，从而导致炎症反应；综上，两者在西医病因病机方面一定的相似性。

1.2病理变化

放射性肠炎与疮疡的病理变化均以局部为主，并有很多相似之处。西医学认为，放射性肠炎是以肠腔局部充血、肿胀、炎症细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死、肠壁纤维化为主要病理改变的疾病，这与疮疡的病理表现极为相似。现代研究表明，放射性肠炎初期，病理改变主要累及肠黏膜和血管结缔组织，引起肠上皮细胞增生受抑制，肠黏膜下小动脉受损产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡；肠壁组织损伤，纤维母细胞增生［4］。这与疮疡壅肿期、成脓期邪毒炽盛，湿热蕴结，邪毒湿浊郁结不散，营卫不和，气血瘀阻，壅滞不通，化热成脓，局部表现为热、肿、痛、流脓等症状相符合。放射性肠炎后期，病理表现为肠壁纤维化，黏膜面扭曲和断裂，肠腔溃疡久溃不愈，这与疮疡后期余毒未尽、正气已伤导致的脓水稀少、肉芽灰白不实、疮口久不收敛等相似。

1.3临床表现

中医外科将疮疡分为外痈与内痈，放射性肠炎当属于疮疡中的内痈。从病症的各阶段表现看，放射性肠炎与疮疡初期都以肿痛为主，表现为气不通则肿，血不行则痛的气血瘀滞症状，疮疡表现为皮肤肿痛，放射性肠炎表现为照射肠腔部位的疼痛、灼痛；中期以脓性分泌物增多为主，疮疡表现为脓肿自溃、脓毒外泄，放射性肠炎表现为大量粘液脓血便；后期都以脓液稀少、正气虚损为主，疮疡表现为脓液稀少、久不收口，放射性肠炎表现为下腹坠胀，气短乏力，伴少量粘液脓血便。

2　放射性肠炎从疮疡论治的辨治原则与方法

2.1辨病辩证辩分期相结合

放射性肠炎与疮疡在病因病机、病理变化、临床表现方面的相似性，决定了放射性肠炎可从疮疡论治。根据其气血瘀阻、壅滞不通、化热成脓的病机，放射性肠炎从疮疡论治的治疗原则应为托里透脓，清热解毒，益气养血。由于放射性肠炎不同阶段，病理变化不同，且因人而异，临床症状变化较为复杂，因此在辨病的基础上需要结合辨证、辨分期论治，临床上一般根据患者放疗剂量、部位，临床表现，出现症状的时间等情况，可将放射性肠炎分为急性期及慢性期，同时兼顾疮疡的初、中、后“三期”辨治。

2.2“托”法为主，兼以“消”、“补”

放射性肠炎从疮疡论治，既要将疮疡的“消、托、补”三法有机结合应用于治疗的全过程，又要根据疾病的不同发展阶段和不同证候有所侧重“三法”，同时还有兼顾到肿瘤本身的特点，局部与整体相结合。在发病初期或放射性肠炎急性期时，多热毒炽盛，应以“消”法为主，兼用“托”法；在发病中期或慢性期脓瘀互结时，应以“托”法为主，兼用“消”法；在发病后期或慢性期余邪未尽、正气已伤时，应以“补”法为主，兼用“托”法或“消”法，但应注意补不宜过，以免余邪难除，病久难愈。临床上，由于放疗持续时间较长，初、中、后三期往往夹杂出现，遂临床辨证、辨分期应灵活，不应拘泥，腹盆腔肿瘤在放疗的同时，经常会配合化疗加强治疗效果，化疗往往会引起恶心、呕吐、白细胞下降等不良反应，此时处方用药，还应考虑此方面的因素，应加以扶正抗癌，增效减毒之品。

2.3中西合参，提高疗效

放射性肠炎目前治疗较为棘手，不论单纯的中医或西医还是药物治疗或非药物治疗，治疗效果都不令人十分满意。临床上若中西合参，取长补短，有机结合，可提高疗效，腹痛较为剧烈，可加用非甾体类、阿片类止痛药物；腹泻较重，可在中药灌肠的同时加用蒙脱石散；局部肠腔肿胀较为剧烈，可加用甲硝唑、地塞米松、庆大霉素等；如出血较多，可加凝血酶、康复新液等。

2.4内外兼治，以外治为主

放射性肠炎主要以肠道损伤为主，外治灌肠法能使药物直达病所。中药汤剂灌肠后可以使药物粘着于肠道黏膜上，形成一层保护膜，从而减少放疗对肠道黏膜的损害。保留灌肠使药物充分作用于病变部位，现代研究表明，灌肠生物利用度较口服给药增加100%，吸收更好，药效更强［5］，同时药物不经过胃与小肠，避免了胃酸对药物的影响，也减少了对消化道的刺激，不良反应小，是比较理想的治疗方法［6］。

久病则内虚，肿瘤也不例外，肿瘤患者经过手术、放化疗后，体质往往非常虚弱，尤其是脾肾亏虚严重，此时在灌肠的基础上，口服健脾补肾、益气养血中药，往往会起到标本兼治的效果。

3　选方用药

3.1立足“内托”法

外治灌肠以托里消毒散（《医宗金鉴》）为基础方。托里消毒散是治疗疮疡代表方，原治痈疽已成，体虚气血不足，不能及时外溃，能补益气血，托毒外出，有使疮肿加速破溃、祛腐生新之功，与治疗放射性肠炎乃殊途同归。方中黄芪配以当归为当归补血汤补中兼通，参苓术草四君子汤补益肺脾与当归补血汤气血双补，为托毒外出提供了原动力。皂角刺、桔梗托毒排脓，金银花、白芷芳香上达，川芎味薄气雄，能散能升又可引经，临床可根据患者具体症状加减。溃疡久不愈合可加枯矾、五倍子；便血多者加地榆炭、仙鹤草、三七粉；腹痛者加制附片、乌药、元胡、蒲黄、五灵脂；黏液多者加薏苡仁、苍术、厚朴、败酱草；腹泻者加白头翁、葛根、黄连、黄芩。

如患者一般情况较差，可在灌肠基础上可配合口服中药，选方以益气养血、健脾补肾、通腑理气为主，忌用过分滋腻中药，以清补为主，常用方剂有香砂六君子汤、六味地黄汤、四物汤、十全大补汤等。

3.2注意饮食调护

肿瘤患者接受放疗后，大部分都会出现消化道反应，食欲下降，此时饮食既要保证营养，增强机体的抵抗力，又要减轻胃肠的负担。如果患者在放射性肠炎急性期此时应以无渣、半流质、少食多餐为原则。病情较重时应禁食，给予静脉营养。慢性期治疗时可进食低脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素的食物。合理膳食结构有助于患者的体力的恢复，一般需要注意以下几方面：（1）少食多餐，随时调整食量，忌食辛辣刺激食物；（2）食物要清淡，易消化，先试用米汤、米粉糊，逐渐增加蔬菜泥、虾仁、肉末等；（3）注意饮食卫生，防止肠道感染，加重病情。

对于一些慢性放射性肠炎患者，迁延难愈，治疗周期往往多达数周，甚至数月，长期的治疗会使患者烦躁易怒、焦躁不安，严重者会放弃治疗，所以及时的心理疏导尤为重要，积极的安慰，不但能使患者科学的、乐观的面对疾病，还能使患者树立战胜疾病的信心，早日康复。

参考文献

［1］敖睿，卢铀. 放射性肠炎发生机理最新研究进展［J］. 实用医院临床杂志，2009，6（2）: 112-114.

［2］李宜放，刘丽坤，王晞星. 放射性直肠炎中医治疗概况［J］. 中国民间疗法，2008（11）: 62-63.

［3］李日庆，何清湖. 中医外科学［M］. 北京: 中国中医药出版社，2012: 51-52.

［4］李宁. 放射性肠炎的病程和外科治疗［J］. 中国实用外科杂志，2004，24（7）: 385-389.

［5］黄金昶. 外治中药的研究与应用M］. 上海：上海科学技术出版社，2004：11.

［6］李梅，张宁，郑发鹃. 中药直肠黏膜保护剂对放射性直肠炎早期干预治疗的观察［J］. 中国医学创新，2012，9（24）：25-26.

Radioactive Enteritis From Medical Method for Syndrome Differentiation and Treatment

ZHU ChaofuLI ZhuohongAN BaipingHUANG HongjieLI ShijieDepartment of Oncology，Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China

【Abstract】

Objective To explore radioactive enteritis in the application of TCM syndrome differentiation and treatment“method”. Methods Analysis of radioactive enteritis angle of western medicine etiology，pathogenesis，clinical manifestation and pathology，at the same time with ulcers disease of TCM etiology，pathogenesis and clinical manifestations were analyzed. Results Radioactive enteritis and ulcers in the etiology and pathogenesis，pathological changes and clinical manifestations of similarity，there are a lot of radioactive enteritis from ulcers treatment，should be combination of disease dialectical argument in installment，give priority to with “law”，and “disappear”，“fill”，both inside and outside governance and outside governance enema is given priority to，and at the same time the chinese participation，enhance the curative effect. Conclusion Clinical treatment of radiation enteritis can be combined with syndrome differentiation of traditional chinese medicine to improve clinical curative effect.

【Key words】Radiation enteritis，Ulceration，Expelling therapy，Tuoli xiaodu san

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.115

【中图分类号】R242

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0150-03