经尿道前列腺电切术中的临床麻醉应用分析

作者单位：150200 黑龙江省五常中医医院

【摘要】 目的 研究经尿道前列腺电切术中的临床麻醉方式及应用效果。方法 搜集2014年1月～2015年1月我院实施经尿道前列腺电切术40例，按照不同临床麻醉方式将其分成实验组与对照组，各20例，给予实验组腰硬联合麻醉，给予对照组硬膜外麻醉，观察两组麻醉效果，并对比分析。结果　实验组麻醉起效、阻滞完善所需时间较短（P<0.05），麻醉效果较好（P<0.05），差异显著。结论 经尿道前列腺电切术中应用腰硬联合麻醉，起效快，且阻滞完善。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.030

Clinical Study on Anesthesia Application in Transurethral Resection Operation

LI Yanhong　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wuchang City，Wuchang 150200，China

【Abstract】

Objective To explore clinical anesthesia application method and its effect in transurethral resection operation.Methods We chose 40 patients who were operated with transurethral resection in hospital from January 2014 to January 2015 and separated them into study group and control group according to different anesthesia approaches，twenty patients in study group were given spinal combined with epidural anesthesia treatment，while 20 patients in control group were epidural anesthesia treatment only and then observed and compared anesthesia effects between two groups.Results Patients’ anesthesia taking-effect time and anesthesia blocking-improvement time in study group were much shorter than counterparts in control group （P<0.05）; besides，anesthesia effect in study group was much better（P<0.05）; so，there was a differential between anesthesia effects in two groups.Conclusion Spinal combined with epidural anesthesia is of efficiency in transurethral resection operation，it is conducive for rapid anesthesia takingeffect time and anesthesia blocking-improvement.

【Key words】　Transurethral resection operation，Spinal combined with epidural anesthesia，Effect

前列腺增生为老年男性多发病、常见病，患者表现为程度不同的夜尿频繁及排尿困难，对患者生活造成诸多不便，严重时可发生尿潴留，影响其身体健康。研究显示，经尿道前列腺电切术是该病临床治疗的常用手段，具有操作简单、恢复快速、微创、出血少等优点。麻醉是手术操作中的重要环节。现搜集2014年1月～2015年1月我院实施经尿道前列腺电切术40例，总结性分析腰硬联合麻醉的应用效果，并将分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

搜集2014年1月～2015年1月我院实施经尿道前列腺电切术40例，按照不同临床麻醉方式将其分成实验组与对照组。实验组年龄范围61～79岁，平均年龄（63.39±1.28）岁，共20例，合并糖尿病5例，冠心病6例，高血压8例。对照组年龄62～80岁，平均年龄（64.03±1.21）岁，共20例，合并糖尿病4例，冠心病5例，高血压8例。全部患者ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：两组均无严重脊柱外伤、穿刺处感染、高血压、神经疾病等。实验组与对照组的临床一般资料相比无差异（P>0.05）。

1.2　方法

手术时给予实验组腰硬联合麻醉，给予对照组硬膜外麻醉。（1）对患者各项生命指标进行连续监测，包括脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等；（2）使用氯化钠，对患者进行静脉输入，指导其摆放侧卧位，于L 2-3实施硬膜外穿刺，也可在L 3-4穿刺；穿刺成功后，将腰穿针置于穿刺针内，缓慢的刺破患者硬脊膜蛛网膜，待脑脊液流出，注入2 ml混合液（布比卡因1 ml+葡萄糖1 ml），退出腰穿针，经穿刺针头将硬膜外导管向头侧置入，约3～5 cm，后为患者摆放手术体位，控制麻醉平面于T 10平面，注意平面不得超过T 8；（3）手术中，按照患者体质情况，调整补液速度，若患者血压升高或神经紧张，则给予其1～2 mg咪达唑仑；若血压较术前下降30%，则给予其10～15 mg麻黄碱；若患者心跳过缓，则给予其0.5 mg阿托品，手术过程中常规吸氧，手术结束后常规镇痛。

准确记录实验组与对照组麻醉起效、阻滞完善所需时间，并比较，对比两组麻醉效果。

1.3　效果标准

差：麻醉效果差，手术无法进行，术中转全麻；中：麻醉起效较慢，且阻滞较不完善，疼痛感强，需配合静脉用药进行手术；良：麻醉效果一般，阻滞较完善，部分患者伴有轻度牵拉痛；优：麻醉起效较快，且肌松效果好，阻滞完善，术中患者较安静，无疼痛。以中、良、优评估麻醉效果。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　观察项目

实验组麻醉起效为（1.05±0.56）min，阻滞完善为（6.58±2.96）min；对照组麻醉起效为（4.78±3.60）min，阻滞完善为（18.58±3.87）min。两组麻醉起效、阻滞完善所需时间相比，实验组较短（P<0.05），差异显著。

2.2　麻醉效果

实验组20例中，1例差，4例中，3例良，12例优，优良率是95%；对照组20例中，4例差，3例中，5例良，8例优，优良率是80%。两组麻醉效果相比，实验组较好（P<0.05），差异显著。

3　讨论

前列腺增生患者若得不到及时、有效治疗，则可导致并发症，如肾功能不全、结石、急性尿潴留等，危及生命 ［1］。良好麻醉是确保手术成功的关键，老年人由于年龄较大，多合并其他器官疾病，手术操作中大量灌洗液对其生理功能造成极大影响，故要求手术麻醉起效快、安全、阻滞完善、术后良好镇痛等 ［2］。老年患者心血管代偿差，为腰麻禁忌症；患者椎管狭窄，若给予其连硬外麻醉，则用量较少，麻醉平面较广泛；多数患者伴有听力失聪或老年痴呆，在硬膜外麻醉下，无法准确陈述麻醉平面，延长麻醉诱导时间，麻醉剂量较难掌握，易导致麻醉阻滞不全或平面过窄，引起血压波动，术后易发生心血管不良事件 ［3］。腰硬联合麻醉用药量较少，具有起效迅速、镇痛优良、效果显著等优点，术中容易控制麻醉平面，对患者循环及呼吸系统造成的影响较小，且不受时间限制，可有效降低手术操作风险，提升手术质量。

在本研究中，实验组（腰硬联合麻醉）麻醉起效为（1.05±0.56）min，阻滞完善为（6.58±2.96）min，麻醉优良率是95%；对照组（硬膜外麻醉）麻醉起效为（4.78±3.60）min，阻滞完善为（18.58±3.87）min，麻醉优良率是80%。实验组麻醉效果优于对照组，表明腰硬联合麻醉是一种起效快、效果佳的麻醉方式。为了促进手术成功，减少并发症，结合本文分析，作出如下思考：（1）手术前，认真评估患者病情及病理生理变化等，做好记录，提高手术及麻醉效果；（2）手术操作中大量灌洗液可引起恶心、胸闷、气短等，可使用甘露醇，给予患者灌洗，利尿，预防并发症。

综上认为，腰硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术临床麻醉中应用效果较好。