肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床护理

刘明粉221000江苏省徐州医学院附属医院消化内科22病区

肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床护理

刘明粉
221000江苏省徐州医学院附属医院消化内科22病区

目的：探讨肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎的临床护理措施。方法：收治肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者48例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：通过精心治疗及针对性的护理，治愈32例，好转13例，死亡3例。结论：根据肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者病情变化，做好有针对性的治疗及精心的护理，可以有效提高治愈率，降低死亡率，提高患者的生存质量。

肝硬化腹水；自发性腹膜炎；临床护理

肝硬化腹水合并自发性腹膜炎是肝硬化晚期常见的并发症。如果患者病情得不到有效控制，进一步发展为肝肾综合征、肝昏迷、DIC等，患者预后差，病死率高。临床诊治有一定难度，观察及护理尤为重要。2011年1月-2013年12月收治肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎患者48例，取得满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年12月收治肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎患者48例，男28例，女20例，年龄29～72岁，平均44.5岁。

诊断标准：肝硬化诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎诊断参照文献标准：患者表现为不同程度的发热、腹胀、腹痛；腹部查体：腹肌紧张，伴有轻重不等的压痛及反跳痛；腹水量迅速增多[1]，利尿效果差；腹水检查血常规白细胞总数或中性粒细胞分类可升高，多形核白细胞数≥250个/mm；腹水细菌培养可发现致病菌。

治疗方法：患者入院后常规给予保肝、营养支持、利尿、防治并发症抗感染及抗休克等治疗措施[2]，同时进行精心的综合、全面的护理。

结果

治愈32例；好转13例；死亡3例，其中1例死于肝性脑病，1例死于肝肾综合征，1例死于上消化道出血。

讨论

病情观察：护理人员加强病房巡视，密切注意患者神志、尿量及生命体征的变化，尤其对于腹痛患者，注意其疼痛的部位、性质、腹膜刺激征的观察。发现异常情况及时汇报值班医生，制定有效的抢救预案，准备好急救药品及抢救仪器[3]，及时给予患者实施处置。

心理护理：肝硬化患者临床治疗起效慢、治疗费用高、预后差，多数患者出现情绪低落、心理负担重，出现焦虑、抑郁不良心理反应，甚至造成病情的加重，护理人员多与患者及家属进行沟通、交流，建立良好的护患关系[4-6]。取得患者的信任，全面了解患者的心理状态，讲解心理与疾病康复关系，介绍及治疗成功病例，释放不良情感，减轻心理压力；提高其治疗的依从性；帮助患者树立战胜疾病的信心，使其以积极的心态配合治疗及护理。

一般护理：肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎患者必须做到卧床休息，保证患者充足睡眠，可取半卧位，持续低流量吸氧，以减轻呼吸困难；减少活动量，以减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复；同时须注意预防褥疮的发生。注意药物配伍禁忌，遵医嘱合理应用抗生素，合理应用利尿药物，以口服为主。避免由于静脉推注造成的肾小管上皮细胞脱水，给予患者清晨测体重、详细记录出入量，注意有无电解质紊乱，减少肝肾综合征的发生。

并发症的护理：①腹胀、腹痛护理：腹水以及感染均会造成患者的腹胀、腹痛，轻度腹胀无需特殊处置，严重者需取半卧位，护理人员协助医生腹腔穿刺放腹水操作及遵医嘱应用利尿剂对症治疗。若患者轻度腹痛，一般不主张使用止痛剂。护理人员做好心理护理，以转移患者注意力，同时需注意患者腹痛的性质、部位、程度以及时间的变化，腹痛严重者可遵医嘱应用止痛药物。②发热护理：密切观察体温变化，定时给患者监测体温，应先采取物理降温方法，尽量避免药物降温，以减轻肝脏负担；结合细菌学检验针对性选用抗生素。患者体温下降，注意及时更换衣物，补充体液，维持体液平衡。同时需要监测患者血象的变化。③肝性脑病护理：护理人员要密切注意患者的意识状态的变化[7-8]，如发现患者出现行为异常、性格改变以及计算能力下降等肝性脑病的早期表现时需立即汇报医生，并协助医生给予及时对症处置。

饮食指导：让患者清楚地了解饮食与疾病的关系，合理饮食尤为重要，患者需禁烟酒，做到无盐或低盐饮食，严格水、钠的摄入，其中氯化钠的摄入量每日控制在0.5～2.0 g。宜进食富含钾、营养丰富、易消化食物，如蔬菜、水果、豆类、鱼类等食物；食物要多样化，注意饮食的合理搭配，禁止食用辛辣、油腻、生冷、陈腐刺激性的食物。保持大便通畅，防止便秘。

[1] 陶志广,黄新光.自发性腹膜炎对慢性重型肝炎预后的影响[J].中国感染控制杂志, 2007,6（6）：384-386.

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[3] Moore KP,Wong F,Gines P,et al.The management of ascites in cirrhosis：repoion the consensus conference of the Imernational Aseites Club[J].Hepatology, 2003,38（3）：258-266.

[4] 陈文梅,刘金旭.肝硬化腹水并发自发性腹膜炎84例临床分析[J].实用中西医结合临床,2006,6（6）：20-21.

[5] 邵佩霞.肝硬化合并自发性腹膜炎48例护理体会[J].实用医技杂志,2011,18（3）：326-327.

[6] Moore KP,Wong F,Gines P,et al.The management of ascites in cirrhosis：report on the consensus conference of the International[J].Aseites Club Hepatology,2003,38（3）：258-266.

[7] 翁心华.自发嗜细菌性腹膜炎的一些共识与进展[J].中华肝脏病杂志,2003,28（7）：389.

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Clinical nursing of patientswith cirrhosis ascites com p licated with spontaneous peritonitis

Liumingfen
22Ward ofDepartmentofGastroenterology,Affiliated HospitalofXuzhou MedicalCollege,Jiangsu Province 221000

Objective：To explore the clinical nursing of patientswith cirrhosis ascites complicated with spontaneous peritonitis.Methods：48 patients with cirrhosis ascites complicated with spontaneous peritonitis were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results：Through careful treatment and targeted nursing,32 cases were cured,13 cases were improved,3 cases died.Conclusion：According to the changes of the disease of patients with cirrhosis ascites complicated with spontaneous peritonitis,giving targeted treatment and careful nursing can effectively improve the cure rate,reducemortality,and improve the quality of life ofpatients.

Cirrhosisascites；Spontaneousperitonitis；Clinicalnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.86