脑卒中后继发抑郁症的护理

马秀琴451200河南省巩义市恒星医院

脑卒中后继发抑郁症的护理

马秀琴
451200河南省巩义市恒星医院

探讨心理护理对脑卒中后抑郁症患者的影响，肯定心理护理对脑卒中后抑郁症患者起到的积极作用，提出重视心理护理可减轻抑郁症患者的症状，提高日常生活能力。

脑卒中；抑郁症；心理护理

脑卒中后继发抑郁症是指脑卒中后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种。脑卒中后抑郁症不但增加患者的住院天数和死亡率，也在一定程度上影响患者的神经功能、认知能力等各方面的恢复，给患者的整个家庭以及社会都造成较为沉重的负担，同时也会大大降低此类患者的生活质量。脑卒中后抑郁症的发生不仅与脑部本身的疾病有关，同时还受到多种心理以及社会因素的影响，表现为不配合治疗，甚至出现自杀行为等。现对两年来76例脑卒中后继发抑郁症患者采取全面评估，进行心理护理干预，临床护理效果较为显著，现将护理体会报告如下。

临床资料

2012年3月-2014年3月收治脑卒中后继发抑郁症患者76例，男49例，女27例，年龄32～79岁，均发生在脑卒中后，对抑郁症严重程度的判定采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）来进行评估：①正常：总分≤7；②轻度抑郁：8～16分；③中度抑郁：17～23分；④重度抑郁：≥24分[1]。其中轻度抑郁47例，中度抑郁27例，重度抑郁2例。

心理特点：心情低落，意志消沉，无精打采，注意力不集中，易激惹或迟缓，疲劳，无价值感或过分的内疚，对任何事情都不感兴趣，对亲人、朋友，失去往日的眷念，郁郁寡欢，焦虑，恐惧，自责自罪，感觉自己给社会、家庭造成了负担。不愿与人交往、不愿参加外界活动，甚至有自杀倾向，以求得解脱。

护理干预

全面评估患者情况：包括患者的临床症状、自知力、个人生活能力、心理反应、学历、经济状况以及家庭成员等，了解患者发病有无明确的诱因，从而针对具体患者的不同情况制定个体化的护理计划。

加强心理护理：①一般心理护理：脑卒中后，很大一部分的患者在生活上不能完全自理，此时应给与患者指导，并帮助其解决一些由于肢体运动功能障碍所造成的一些生活上的不便以及心理问题，同时加强皮肤、口腔以及大小便等的护理，尽可能地减少患者由此产生的各种躯体及心理上的痛苦。除此之外，我们还要避免新的应激因素的产生。②建立良好的护患关系：是开展心理护理的基础。心理护理是利用首因效应，积极与患者交往，改善患者的住院环境，如阳光充足、色调柔和、空气新鲜等，消除患者的抑郁情绪，改善患者的整体状态，使患者学会控制情绪，积极配合治疗、护理，从而改善脑功能恢复，并促进躯体功能的康复，重新树立自信和自我价值观，以积极、乐观的心态面对疾病。③患者的特殊心理护理：准确评估患者的心理反应及需求，制定个体化的护理方案，如针对以少言寡语、心情不畅表现为主的脑卒中后抑郁患者，护理人员应该积极、主动地与患者进行有效的心理沟通，努力去发现患者的顾虑，采用情志护理的方式，避免过激产生不良的刺激，提供安静、舒适的休养环境，睡前减少不必要的刺激因素。对失眠问题比较严重的患者，必要时我们可给予帮助睡眠的药物或者通过一些简单的物理降噪等其他干预措施，如用耳塞、眼罩等工具，帮助患者降低外界不良因素的刺激而尽快地入睡。对合并恐惧的患者应提供健康、快乐的康复训练场所，每一项操作均有家属陪伴，以减轻恐惧心理。对有自杀倾向的患者，应加强看护以及巡视，注意去倾听患者的各种心理诉求，采取必要的防范措施，床位不应有任何安全隐患，不留任何危险品，尽快利用药物及心理护理方法让患者放弃轻生的念头。

提供良好的家庭和社会支持：脑卒中后抑郁大大降低了在正常情况人的自我心理调节能力。自我调节能力的下降，经常使患者在面对负面刺激因素的情况下对自身进行一个较为消极的评价，这同样在很大程度上降低了患者对自身疾病恢复的信心，有些患者甚至认为自己已经无药可救而采取自杀等消极行为。支持性心理治疗，能够对此类患者起到一个很好的辅助治疗的作用，在一定程度上也同样能够促进患者躯体功能的康复。所以我们应该正确引导患者家属、亲友给予患者以情感和经济支持，告诉家属；患者的某些行为是疾病所致，而不是人为因素，让家属、朋友正确认识并配合医护共同树立患者战胜疾病的信心，使患者重新认识生存的价值，能够主动地去寻求他人以及社会的帮助，从而提高生活质量。

早期康复护理，提高患者日常生活能力：脑卒中后抑郁与患者神经功能的缺失互为因果。所以，患者由于对前途丧失了信心，认为前途一片渺茫，进而导致患者不能够积极、主动地配合训练，一般主要表现为懒动，血液循环速度相对减慢，这更加不利于脑部患处的血液侧支循环建立。我们应该在患者病情相对稳定后，在病情允许的情况下鼓励患者积极参加一些适当的康复训练，协助患者制定具体康复方案，提高患者日常生活能力，减轻脑卒中后抑郁的症状。

用药护理：对于疾病较重的患者要用抗抑郁药物治疗，常用的有多虑平、舒必利、百忧解、阿普唑仑。患者用药期间要注意药物的疗效和不良反应，要注意防止患者出现视物不清、低血压等造成的意外损伤，同时还要经常关注患者的排尿情况及肝肾功能。

总之，对脑卒中后继发抑郁症患者给予有效的护理干预，可减轻患者抑郁的症状，特别注意：加强心理护理和良好的社会、家庭支持是促进患者提高日常生活能力和早日康复、回归社会的关键。

[1] 朱志先,梁虹.现代心身疾病治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2002：248-250.

Nursing care of secondary depression after stroke

Ma Xiuqin
Heng Xing Hospital,GongyiCity,Henan Province 451200

To investigate the effectofpsychologicalnursing on patientswith depression after stroke,to definite the positive effect of psychological nursing on patientswith depression after stroke,puts forward that paying attention to psychological nursing can reduce thesymptomsofpatientswith depression,and improve thedaily lifeability.

Stroke；Depression；Psychologicalnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.98