冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤临床疗效评价

冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤临床疗效评价

韩国臻1赵玉敏2

028000通辽市科尔沁区第一人民医院1

028000通辽市医院2

目的：探讨冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤的治疗效果。方法：收治肝脏肿瘤患者210例，所有患者都给予冷循环射频方法治疗，观察治疗效果。结果：行冷循环射频消融术对于直径＜3cm的肿块消融效果较好，手术死亡率0，术后出血者0，没有损伤脏器。结论：冷循环射频对＜3cm的肝脏肿瘤的治疗有较好的效果，且并发症较少。

冷循环射频消融；肝脏肿瘤；疗效

近年来，科学技术的发展为医疗手术提供了技术支持，然而许多肝癌患者仍然无法利用手术将肿瘤切除，因此，寻找其他途径治疗肝脏肿瘤具有重要的意义。射频消融技术的应用对治疗肝脏肿瘤具有重要的作用，在治疗领域具有较大的前景，尤其是对治疗小肿瘤具有较好的效果[1]。2010年10月-2014年10月，我们收治肝脏肿瘤患者210例，并探究冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2010年10月-2014年10月收治肝脏肿瘤患者210例，行射频消融537次，病灶315个。其中有142例原发性肝癌患者，有病灶209个，肿瘤直径1.0～14.0cm，平均（4.2±1.1）cm；手术切除后又复发的肿瘤71例，肝功能按等级划分，A级17例，B级64例，C级59例。其中在手术中应用肝癌射频消融术的患者10例。按照肿块的大小，143例＜3cm；47例3～5cm，41例＞5cm。68例转移性肝癌患者，病灶113个，直径1.0～10.0cm，平均（3.4±2.1）cm。按照肿块的大小，72例＜3cm；31例3～5cm，14例＞5cm。其中男125例，女85例，年龄30～85岁，平均（57.5±4.6）岁。

方法：对所有患者都给予冷循环射频方法治疗。具体方法如下：准备好中空冷循环穿刺针和射频治疗仪，在手术前，所有患者要进行常规的检查，主要包括CT及B超检查，将患者的肿瘤的大小和位置确定下来。手术前的一餐禁止，同时患者要注射阿托品和杜冷丁[2]。在患者大腿内侧贴上负极板。再利用超声造影将病灶再检查一遍，观察其是否出现了新的病灶。应用B超穿刺架确保定位精确，先进行穿刺活检，后穿刺，将肿瘤后端0.5～1cm突破，将冷循环泵开动，此时针体内会有冰纯净水流动，针尖温度要保持在15～25℃，进行自动射频消融，80～200W功率，12min后停止，将冷循环关闭，针道加热到90℃以上，针道损毁[3]。

疗效判定：在手术后30min后，利用超声造影进行复查，当观察出有残留的肿瘤，进行2次射频。术后1个月再进行超声造影检查及CT检查，若肿瘤没有增强，视为完全消融，当肿瘤有一定程度的增强，视为不完全消融，可以进行再次射频。叮嘱患者要定期复查，当CT检查时，肿块增强，B超检查时肿块呈现出有血流信号，或者肿瘤标记物有上升及肿块增大，那么肿瘤就有复发的可能[4]。

统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件包，对所有数据进行分析和处理，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

结果

肿块直径＜3cm的消融率91.16％（196/215），3～5cm的消融率78.21％（61/78），＞5cm的消融率38.18％（21/55）。对术后并发症的发生率进行统计，手术中死亡率0，术后出血者0，没有损伤脏器，在术中转开腹手术0，胆道损伤及肝衰0。腹痛发生率33.81％（71/210），其疼痛频率与射频脉冲发射频率相同。恶心发生率8.57％（18/210），发热发生率36.19％（76/210），胆漏发生率0.48％（1/210），肝脓肿发生率0.48％（1/210），胸腔积液的发生率2.86％（6/210）。

讨论

射频消融技术作为一种治疗肿瘤的热疗，主要通过高温消灭肿瘤细胞，在临床中应用也较早[5]。由于肝脏肿瘤分为原发性肝脏肿瘤和转移性恶性肿瘤两种，在进行治疗时多采用射频消融技术。然而因为肿瘤位置及多发性的特点，再加上患者肝功能都比较差，导致了肝脏肿瘤切除率并不理想，普遍偏低。

2010年10月-2014年10月收治肝脏肿瘤患者210例，主要包括原发性肝癌、肝转移癌、肿瘤切除后复发的患者，其中肝转移癌主要有结肠癌肝转移、直肠癌和胃癌等。根据患者的实际情况，我院相应地分次进行射频治疗。以肝癌的外科治疗的原则为依据，将肿瘤周围0.5～1cm的肝组织完全切除，继续进行射频消融，保证足够的消融范围，避免其肿瘤发生复发，影响治疗效果[6]。治疗后的结果显示，肿块直径＜3cm的消融率91.16％，3～5cm的消融率78.21％，＞5cm的消融率38.18％。腹痛发生率33.81％，其疼痛频率与射频脉冲发射频率相同。恶心发生率8.57％，发热发生率36.19％，胆漏发生率0.48％，肝脓肿发生率0.48％，胸腔积液的发生率2.86％。并没有严重的并发症，比如，腹腔感染、肝衰、腹腔出血及胆道损伤等。而以上并发症的疼痛仅限于肝表面，这可能与肝包膜及膈肌受到刺激有直接的关系。因此，在术前我院采用杜冷丁对患者肝包膜进行全面麻醉，而加阿托品主要是为了防止患者发生恶心呕吐的现象。本文强调患者要定期进行复查，主要通过CT和B超，而超声造影作为一种补充，可以将肿瘤残留及时地检查出来，以便根据实际情况进行再次射频治疗。要特别注意当CT检查时，肿块增强，B超检查时肿块呈现出有血流信号，或者肿瘤标记物有上升及肿块增大，那么肿瘤就有复发的可能。当肿瘤复发的部位仍然是肝脏时，那么可以进行射频治疗，但是当肿瘤发生了转移，那么就需要采用其他治疗方法，比如化疗栓塞等。

综上所述，冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤具有较好的效果，特别适合于肿块直径＜3cm的肿瘤治疗，其消融率91.16％，有较少的并发症，适合于有较弱体质、不接受手术、肿瘤复发的肝脏肿瘤患者采用，因此，在临床中值得推广应用。

[1]张宇,周文蓉,张晓敏,等.冷循环射频消融术联合肝动脉栓塞治疗肝脏肿瘤的临床研究[J].实用癌症杂志,2014,（1）：72-74.

[2]朱朝勇,李富秀,净卫娟,等.冷循环射频消融治疗非手术适应证肝癌的临床观察[J].青海医药杂志,2012,42（2）：31-33.

[3]曾江正,刘光清,郝新宝,等.冷循环射频消融治疗后肝癌患者调节性T细胞变化及其对预后的影响[J].介入放射学杂志,2014，23（6）：491-495.

[4]孙一欣,程文,王秋程,等.超声引导下Cool-tip冷循环射频消融系统治疗大肠癌肝转移的预后因素分析[J].中国超声医学杂志,2013,29（2）：130-133.

[5]高振森,李文伦,黄进,等.超声引导单极冷循环射频消融治疗周围型肺癌的安全性及疗效评估[J].潍坊医学院学报,2013,3（2）：94-96.

[6]刘恒山,李赟,胡捷,等.冷循环射频消融治疗肝癌、肺癌的临床效果分析[J].中外医学研究,2013,12（28）：189-189.

Evaluationofclinicalefficacyofthetreatmentofhepatictumorwithcoldcycleradiofrequencyablation

HanGuozhen1,ZhaoYumin2
TheFirstPeople'sHospitalofHorqinDistrict,TongliaoCity0280001
TongliaoCityHospital0280002

Objective：Toexploretheclinicalefficacyofthetreatmentofhepatictumorwithcoldcycleradiofrequencyablation.Methods：210patientswithlivertumorswereselected.Allpatientsweretreatedwithcoldcycleradiofrequencymethod.We observedthetherapeuticeffect.Results：Theablationeffectofdiameterlessthan3cmwithcoldcycleradiofrequencyablationwas good,themortalitywas0,andthebleedingwas0,therewasnodamageinorgans.Conclusion：Theablationeffectofdiameterless than3cmwithcoldcycleradiofrequencyablationwasgood,andthecomplicationswereless.

Coldcycleradiofrequencyablation；Livertumor；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.20