不同比例血浆和红细胞对创伤性失血患者救治的影响研究

张广暖

不同比例血浆和红细胞对创伤性失血患者救治的影响研究

张广暖

【摘要】目的 对比对创伤性失血患者采取不同比例血浆和红细胞对救治的效果影响。方法 回顾分析我院131例需大量输血治疗的患者，根据对患者输注血浆和红细胞比例的不同将所有患者随机分为三组，即高中低三个比例组，对三组患者的相关指标进行对比，并分析其差异。结果 输血后，高比例组和中比例组患者APTT和PT-INR水平无变化，但低比例组升高，P＜0．01。对比三组患者的凝血功能以及对患者红细胞的输注总量，三比例组之间存在的差异有统计学意义；但生存率无差异。结论 对患者输注高比例的血浆，可对患者的凝血功能障碍进行预防，降低对患者红细胞的输注量，从而对血液资源起到节约作用。

【关键词】不同比例；血浆；红细胞；创伤性失血

Objective To compare the effect of different proportion of plasma and red blood cell in the treatment of traumatic hemorrhage． Methods A retrospective analysis of 131 cases of patients with a large number of blood transfusion treatment，according to patients with different levels of plasma and red blood cells，patients were randomly divided into three groups． Three groups in dosage of high，middle and low， the relevant indicators of the three groups were compared，and analysis of their differences． Results After blood transfusion，the levels of PT-INR and APTT were not significantly changed in the patients with high proportion and the middle proportion of the patients，but the low proportion of patients were significantly higher，P＜0．01． The blood coagulation function of the three groups were compared with the total amount of red blood cells in the patients，there were significant differences between the three groups，but there was no difference in survival rate． Conclusion The high proportion of patients with high blood plasma，can prevent the patients with coagulation dysfunction，reduce the blood transfusion volume of patients，so as to save the role of blood resources．

【Key words】Different proportions，Plasma，Red blood cell，Traumatic hemorrhage

在创伤患者的主要致死因素中，创伤性失血是其中最常见的一种。对创伤性患者进行大量的输血是临床治疗伤情危急以及失血较多患者的主要手段［1］。但是，若红细胞悬液的输入量过多，则会造成凝血因子得以稀释，对患者的凝血功能构成障碍，严重影响患者的正常生活。有研究表明高比例的FFP（新鲜冰冻血浆）和PRBC（浓缩红细胞）能够提高创伤患者的生存率［2］。本研究旨在探究对创伤性失血患者采取不同比例血浆和红细胞对救治的效果影响。以下是详细报道。

1　资料和方法

1.1 临床资料

参与此次研究的131例患者均为我院2013年3月～2015年4月收治的创伤性失血患者，所有患者在入院24 h内，红细胞的输注量均≥10 U，将不符合该研究标准的患者进行排除。所有患者在年龄等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

按照血浆和红细胞比例的不同将所有患者随机分为三组，即高中低三个比例组。（1 U悬浮红细胞与100 ml血浆相匹配，两者之间比例1：1）。高比例组：共56例患者，输注比例为FP∶RBC≥1：1。

中比例组：共43例患者，输注比例为FP∶RBC在1：2 ～ 1：1。

低比例组：共32例患者，输注比例为FP∶RBC≤1：2。

1.3 观察指标

对三组患者红细胞的输注总量、APTT和PT-INR水平、凝血功能以及患者生存率进行统计和分析［3-4］。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用（均数±标准差）（±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

相比于输血前，高比例组和中比例组患者的APTT和PT-INR并无变化，但低比例组患者的APTT以及PT-INR具有延长的趋势，P＜0.05。对患者输血后，APTT、PT-INR、FIB以及PLT等相关凝血数据，高比例组要比低比例组更优，但与中比例组无差异。

三组患者住院期间红细胞的输注总量分别为：高比例组（19.8±6.3）U，中比例组（28.9±11.3）U，低比例组（29.8±8.3）U。高比例组的输注量低于其他两组（P＜0.01）。但中、低两比例组之间无差异。另外，三组患者24 h内悬浮红细胞以及血小板等的输注量无差异。

在本研究中，高、中、低比例组患者的生存时间分别为（232.0±8.5）d、（172.0±7.0）d、（60.0±3.7）d。但三组之间差异无统计学意义。

3　讨论

创伤性失血是仅次于创伤性脑损伤的又一种导致创伤患者死亡的主要因素。患者在输血后多会出现凝血功能障碍，并且还会由于患者的低体温以及酸中毒而会加重，有相关研究表明出现凝血功能障碍的患者的死亡率要比未发生者高出8倍以上，因此，凝血功能障碍的产生使得患者的死亡率进一步提高［5］。因此，如何缓解患者在输血后的凝血功能障碍成为广大医生以及患者所重点关注的问题。

对患者进行大量输血后造成患者凝血因子的稀释，对患者的凝血功能造成障碍。但普通的冰冻血浆中存在一定的凝血因子，从而对患者的凝血功能起到了一定程度的缓解作用。临床治疗创伤性患者，对患者进行大量输血时，为患者输注血浆以及冷沉淀和血小板等，可有效地缓解患者凝血功能的障碍［6］。有相关研究表明FFP（新鲜冰冻血浆）：PRBC（浓缩红细胞）的比例为1：1.5时，能够显著提高创伤患者的生存率［7］。在本研究中，我们通过对131例需大量输血治疗的患者进行分组研究，分析不同比例血浆和红细胞对创伤性患者救治的效果影响。研究结果显示：输血后，高比例组和中比例组患者APTT和PT-INR水平无变化，但低比例组升高，P＜0.01［8］。对比三组患者的凝血功能以及对患者红细胞的输注总量，三组差异有统计学意义；但生存率之间并无差异。从研究结果可得知，对患者输注高比例的血浆，可对患者的凝血功能障碍进行预防，降低对患者红细胞的输注量。

综上所述，当患者由于大量失血而需要输血救治时，可对患者输注高比例的血浆，该方法不仅能预防患者出现凝血功能障碍，而且还可降低红细胞的输注量。另外，在此基础上还可适当增加冷沉淀以及血小板等成分。所以，在对创伤性失血患者进行临床治疗时，可首选高比例血浆输血方案。

参考文献

［1］ 大量输血现状调研协作组． 大量输血指导方案（推荐稿）［J］．中国输血杂志，2012，25（7）：617-621．

［2］ 大量输血现状调研协作组． 国内部分地区三级综合医院外科大量输血输注新鲜冰冻血浆与红细胞比例及其死亡率分析［J］． 中国输血杂志，2012，25（7）：628．

［3］ 戴小峰． 不同比例血浆及红细胞悬液联合输注对创伤性大失血患者凝血功能的影响［J］． 中国乡村医药杂志，2014，21（22）：17-18．

［4］ 翟屹民，李文标，王传跃，等． RP-HPLC法测定全血、血浆和红细胞中氯氮平及2种主要代谢物［J］． 中国新药杂志，2002，11（2）：141-144．

［5］ 皇甫照，王毓明，郑家驹． 96孔板微生物法微量测定血浆和红细胞内叶酸含量［J］． 卫生研究，2003，32（1）：56-57．

［6］ 邱艳，杨海平，查祎，等． 人血浆对红细胞保存的影响［J］． 中国实验血液学杂志，2005，13（4）：692-697．

［7］ 周洁，吕科，滕方，等． 血浆与红细胞不同输注比例对创伤性失血患者大量输血救治的影响［J］． 中国输血杂志，2011，24（10）：844-847．

［8］ 邹玲莉，李秋莎，韩国柱，等． 离子对反相高效液相色谱法同时测定大鼠血浆和红细胞中外源性磷酸肌酸及其代谢产物和相关三磷酸腺苷［J］． 分析化学，2011，39（1）：45-50．

The Effects of Different Proportions of Plasma and Red Blood Cells in the Treatment of Patients With Traumatic Hemorrhage

ZHANG Guangnuan Puyang Oil Field General Hospital，Blood Transfusion Branch，Puyang 457000，China

【Abstract】

【中图分类号】R457．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0199-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．141

作者单位：457000 濮阳市油田总医院输血科