髂骨植骨治疗胫骨骨折术后骨不连的疗效

刘振中　张　宇　时剑辉　陈丽丽

髂骨植骨治疗胫骨骨折术后骨不连的疗效

刘振中张宇时剑辉陈丽丽

【摘要】目的 研究使用髂骨植骨治疗胫骨骨折术后骨不连的临床效果。 方法 使用腓骨中间支撑、髂骨州外填塞的植骨诊治方法对于5例胫骨骨折患者进行医治。结果 手术后都达到预期治疗效果，患者在医院平均住院时间为19 d，期间没有严重感染，5例患者没有并发症出现。结论 使用腓骨中间支撑、髂骨州外填塞的植骨诊治方法治疗该病有好的治疗效果，术后恢复时间短并且没有并发症出现。

【关键词】髂骨植骨；胫骨骨折术；骨不连；疗效

Objective To study the clinical effect of iliac bone graft in the treatment of nonunion of tibial fractures． Methods 5 patients with tibial fractures were treated with the method of the middle support of fibula and the external iliac bone graft． Results After surgery，the patients achieved the expected results． The average hospital stay was 19 days．During the operation，no serious infection occurred． No complications occurred in 5 patients．Conclusion Using fibula intermediate support，iliac，external packing of bone grafting in the treatment of the disease has a very good therapeutic effect and postoperative recovery time is short and no complications．

【Key words】 Iliac bone graft，Tibial fracture，Nonunion，Curative effect

胫骨骨折是膝关节出现损伤时最经常出现的骨折。其发生程度占全身骨折中的10%左右，骨组织有着难以想象的自愈能力，当出现骨折时及时的进行合理诊治，许多骨折都会逐渐好转至恢复。但是，有一些骨折因为种种原因却不能进行愈合，这种情况被叫做骨不连。因为骨折位置经常的活动，并且骨不连有疼痛感，这样就降低了患者的生活品质。因此，我院使用髂骨植骨治疗胫骨骨折术后骨不连，取得良好的成绩，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月～2015年8月在胫骨干中下部位进行骨折手术出现骨不连骨坏死的患者5名，就诊时都使用接骨板行内固定。其中5名患者当中有男性患者3名，女性患者2名，年龄均在23～36岁，平均年龄为（31.34±4.67）岁，出现骨折左侧位置有4例，右侧位置有1例，在损伤程度，皮肤及软组织基本没有损伤者2例，皮肤及软组织受到损伤者2例，损伤严重且钢板外露者1例。其5名患者都出现了骨坏死，其坏死直径均＞5 cm。

1.2 方法

5例患者都使用手术治疗，硬腰联合麻醉，平卧位至于手术台上，腓骨取同侧，髂骨取对侧，在手术之间需要按照手术要求对患者的皮肤等部位进行消毒。在之前手术的部位进行切入，先将接骨板拿出，能够观察到骨折部位的两段都出现了明显硬化，并且坏死并不愈合。皮肤及软组织基本没有损伤的2例患者，取同侧腓骨中上段，依照患者骨坏死的程度决定［1-3］。依照胫骨髓腔的长度和胫骨受伤的程度取下腓骨经行修正，之后在取对侧髂骨，依照患者骨坏死的程度决定［4-6］。将其取出的髂骨经行切割，其大小应为3 mm×10 mm，使用工具将两段坏死的部位切掉并且保留新鲜的骨组织，把胫骨依照胫骨嵴位置对准后将其腓骨分别进入到胫骨两段的髓腔当中，其大小应该＞2 cm，插入后需要仔细检查其长短以及力线需要保证满足临床指证后，在将其周围缺损填充，后留下两个橡胶引流管，方向为一进一出，以便于手术后的冲洗。将其切口缝合，在使用合理的固定仪器将外周经行固定。皮肤及软组织受到损伤的2例患者以及损伤严重且钢板外露的1例患者，采取的处理方式与皮肤及软组织没有损伤的患者处理方法相同，其损伤部位均需要进行修补手术。

2　结果

所有患者预期进行复查，复查限制时间为12～18个月，全部例行X线拍片进行检查，对植骨块融合时确保其稳固，融合期限为2～6个月，胫骨受力线无异常现象，胫骨未出现短缩、旋转及成角畸形状态，骨组织生长较佳，全部实现治疗痊愈。

3　讨论

胫骨骨折属于一种多见的长管状骨骨折，大约占总数的10%，大部分患病类型为胫排骨双骨折，胫骨部位的内侧1/3处在皮下，因此大多为开放性骨折，其易受污染，对骨折部位进行固定之后四周血运困难，这也是造成胫骨骨折术后骨不连的主要因素［7-8］。对胫骨骨折采用的治疗方法主要包括恢复骨折对线、对位、消除旋转、短缩以及成角畸形，保持骨折部位牢固，极大程度的保障功能得到有效的恢复。因为每位病例的受伤情况及对畸形的代偿效果存在差异性，创建标准的治疗体系亦存在一定的难度，大部分研究人员认可Trafton的看法。即保证其呈＜5°的内外翻成角，＜ 10°的前后位成角，＜10°的旋转畸形以及＜1.5 cm的短缩。伴随着内固定手术的逐渐发展以及当代化生活质量的提高，大量企业制造出种类多样的内固定器材，部分病患接受手术治疗。由于少数医生在手术指征掌握不全面的状态下进行手术，骨折部位过分显露，进而导致出现术后骨不连的现象。

选取的治疗患者5例，全部为接骨板内固定。所有患者预期进行复查，复查限制时间为12～18个月，全部例行X线拍片进行检查，对植骨块融合时确保其稳固，融合期限为2～6个月，胫骨受力线无异常现象，胫骨未出现短缩、旋转及成角畸形状态，骨组织生长较佳，全部实现治疗痊愈。

综上所述，在导致胫骨骨折术后骨不连的原因中可分为两种类型，即主观与客观。进行手术操作时应严谨掌握手术指征，过程轻而柔和，避免出现不适宜的暴露，降低主观因素的发生率，使胫骨骨折术后骨不连的出现率下降。笔者在对胫骨骨折术后骨不连进行治疗时基本以防为主，严谨把握手术指征，避免产生术后骨不连现象。使用腓骨中间支撑、髂骨州外填塞的植骨诊治方法治疗该病有着好的治疗效果，术后恢复时间短并且没有并发症出现。

参考文献

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［4］ 缪海雄，王斌，孙春汉，等． 髓内钉联合侧方钢板治疗非股骨峡部肥大型骨不连的临床研究［J］． 中外医学研究，2014，12（16）：6-7．

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The Effect of Iliac Bone Graft in the Treatment of Nonunion of Tibial Fractures

LIU Zhenzhong ZHANG Yu SHI Jianhui CHEN Lili Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0057-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．042

作者单位：150036哈尔滨，黑龙江省医院