手术导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的疗效分析

丁志民

手术导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的疗效分析

丁志民

【摘要】目的 探究手术导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的疗效。方法 对近年我院收治的小儿上颌前牙埋伏阻生患儿78例（86颗）行手术翻瓣导萌联合正畸矫治治疗，观察矫治效果和安全性。结果 患牙矫治成功率为94．2%，复查显示牙髓及牙周组织未发生严重并发症。结论 该联合术式治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的疗效确切，易牵引到位，可获得满意的矫治效果。

【关键词】手术导萌；正畸矫治；小儿；上颌前牙埋伏阻生

Objective To explore the curative effect of surgical guide eruption combined with orthodontic treatment for the impacted maxillary anterior teeth in children． Methods The effect and safety of treatment in 78 cases（86 teeth）of children with anterior teeth impacted by impacted maxillary teeth were observed，who were treated with surgical flap guided eruption combined with orthodontic treatment in recent years． Results The success rate was 94．2%． The results showed that there was no serious complication in the dental pulp and periodontal tissues． Conclusion Surgical guide eruption combined with orthodontic treatment were effective for the treatment of the impacted maxillary teeth in children，easy to pull in place，and the treatment effect is satisfied．

【Key words】 Surgical guide eruption，Orthodontic ttreatment，Children， Impacted maxillary anterior teeth

上颌前牙埋伏阻生是错颌畸形主要致病因素之一，因其阻生形式多样，常增加临床治疗难度［1］。随着固定矫正技术的推广和应用，手术导萌联合正畸治疗成为治疗上颌前牙埋伏阻生新途径，故此本文将对近年我院收治的78例小儿上颌前牙埋伏阻生患儿开展手术翻瓣导萌联合正畸矫治治疗，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年2月～2014年12月我院收治的小儿上颌前牙埋伏阻生患儿78例（86颗），均有保留价值，无萌出能力。所以患儿均经临床表现、牙合模型、X光片确诊，其中男44例，女34例；年龄9～16岁，平均（13.2±1.3）岁；伴有反牙颌25例，轻度远中牙颌18例。临床表现：上颌前牙迟萌，牙齿突破骨面，埋伏于黏膜下，上颌前牙区散在间隙，上颌中线偏斜；X线片显示：上颌前牙埋伏阻生、易位、邻牙牙根吸收、多生牙等；均经咬合片确定埋伏牙的位置、萌出方向。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规头颅侧位片、全景片进行患牙定位，对患牙间隙不足者先予以常规矫治，以排齐上颌牙，获得埋伏阻生牙的有效萌出间隙。

1.2.2 外科翻瓣导萌术 常规消毒并阻滞麻醉满意后，在埋伏阻生牙的牙槽嵴顶部做弧形或梯形切口，将黏骨膜瓣翻开，取出埋伏牙冠部的骨质和牙囊组织，以充分暴露牙冠，再局部止血，充分止血、酸蚀、冲洗、干燥，随后在牙冠上粘结托槽或牵引钩，清理创面，关闭部分创面，将牵引钢丝的游离端固定于邻牙进行牵引导萌。

1.2.3 正畸矫治 手术翻瓣导萌术毕14 d后行正畸治疗，采用弹力线或链状橡皮圈将阻生牙牵引结扎于上颌钢丝，牵引力约40 ～60 g，沿适宜的方向进行正畸牵引，并导萌埋伏阻生牙到牙列中，术毕。术后每间隔3周复查1次，观察阻生牙萌出情况及萌出位置，调整牵引钩方向和牵引力，排齐牙齿，调整上下全牙列的咬合关系。矫治成功后，定期拍X线片复查，观察阻生牙的牙髓活力、牙周组织附着、边缘骨丧失及牙根吸收等情况。

2　结果

78例患儿81颗患牙均获得良好矫治，成功率为94.2%（81/86），其畸形牙均萌出后排入牙列上，矫治时间1年3个月～2年4个月，复查显示牙周和牙髓均良好，牙周附着良好，牙无明显松动，X线显示无牙槽骨，且根尖无明显吸收；经牙髓活力测试显示，牙髓活力正常；牙龈形态良好，牙弓形态正常，咬合关系稳定，均未发生牙髓坏死、牙齿松动、牙根黏连等并发症。另有5颗牙齿未牵引入牙列，牵引失败后将患牙拔除，行修复治疗。

3　讨论

手术导萌联合正畸矫治是治疗上颌前牙埋伏阻生新途径，术前对埋伏阻生牙精确定位是手术导萌的必要条件，通过术前定位可有效评估阻生牙高度、牙根发育情况、冠根比例及与邻牙的关系，以准确制定最佳手术路径，并评估牵引成功的可能性，避免盲目牵引［2-3］。该联合术式通过手术翻瓣去骨，以显露埋伏阻生牙的牙冠，再充分止血后粘结牵引托槽或牵引钩，显露出牵引的结扎丝，最后择期进行正畸治疗，以减少炎症发生，维持良好的牙龈形态和牙周附着［4-5］。本文研究结果显示，86颗患牙经治疗后，其矫治成功率为94.2%，未发生严重并发症。

该联合术式操作中需避免损伤邻牙牙根，同时，在充分显露埋伏阻生牙牙冠后，需去除埋伏牙萌出道上可能形成阻力的牙槽骨和牙囊组织，但应尽可能保留颊侧缘牙槽骨，以有助于在牙齿萌出后，可建立良好的牙周组织及龈缘附着，并充分止血以利于托槽或牵引钩的粘贴，从而有助于建立正常的牙周组织附着［6-7］；同时，在正畸矫治期间，设置牵引力大小不可超过60 g，以保持牙髓组织活力，避免因牵引力过大刺激牙髓组织或引起牙周组织炎症，而导致牙髓坏死，牙龈退缩及上皮迁移［8-9］。

综上所述，手术翻瓣导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的疗效确切，可避免原牙拔除，且易牵引到位，牙周及牙髓活性好，可获得满意的矫治效果。

参考文献

［1］ 朱俊红，徐速． 上颌埋伏阻生中切牙的治疗体会（附手术导萌联合正畸牵引治疗病例1例）［J］． 中外健康文摘，2010，7（14）：71-72．

［2］ 赵红，张海星，杨智齐，等． 翻瓣导盟术与固定正畸联合治疗埋伏阻生牙24例分析［J］． 中国误诊学杂志，2012，12（17）：4704．

［3］ 张泽标，张莹，曾金表，等． 腭侧埋伏阻生上颌尖牙改良辅弓矫治［J］． 中国美容医学，2012，21（11）：2036-2037．

［4］ 何冬梅，李煌． 上颌尖牙埋伏阻生的正畸治疗26例临床分析［J］．江苏医药，2012，38（24）：3001-3002．

［5］ 程学斌，郭铁． 上颌埋伏尖牙的手术导萌和正畸治疗［J］． 基层医学论坛，2014，18（19）：2566．

［6］ 孟庆龙． 37例埋伏牙手术导萌正畸治疗分析［J］． 医学信息，2014，27（1）：287．

［7］ 任卫萍，李雪莲，王树香，等． 上颌前牙埋伏阻生手术导萌与改良前方牵引的正畸治疗［J］． 中国美容医学，2011，20（21）：282．

［8］ 李筱． 上颌埋伏尖牙的手术导萌和正畸治疗［J］． 临床口腔医学杂志，2011，22（11）：681-682．

［9］ 张化臣． 正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者的效果分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（24）：169-170．

Analysis of the Effect of Surgical Guide Eruption Combined With Orthodontic Treatment in the Impacted Maxillary Anterior Teeth of Children

DING Zhimin Stomatological Hospital of Nantong City，Nantong 226001， China

【Abstract】

【中图分类号】R781

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0037-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．026

作者单位：226001 南通市口腔医院