提高中药调剂质量的对策研究

刘丽琳

烟台龙矿中心医院中药房，山东龙口 265700

中药调剂是根据医师处方将中药饮片配成供患者使用的药剂的过程，就是传统意义上的“抓药”。很多不了解中医药知识的人认为从事该项工作不需要具备很多知识，是十分不科学的。中药制剂是一项负有法律责任的专业操作技术，具有多学科理论知识和综合性应用技术的工作。在实际工作中需要大量的中草药药物学、鉴定学、方剂学、中医学、炮制学等学科的知识。另外，工作人员的素质、称量准确度都对调剂工作的质量有着重要影响。本人根据多年从事中药调剂的工作经验，对中药调剂存在的主要问题进行总结分析，认为在实际操作过程中存在以下几个问题。

1 影响中药调剂质量的因素

1.1 调剂质量的好坏与调剂人员的业务知识水平存在很大的关系

中药调剂人员必须具备上岗资格。合格的中药调剂人员[1]，要求能鉴别四、五百种常用饮片或药材性状特征的区别，这就要求调剂人员必须经过一段时间系统的理论知识学习。由于重医轻药的想法在人们心中根深蒂固，所以部分中药人员素质不高，还有一些担任中药调剂的工作的人根本没有系统地对中药理论进行过学习。没有鉴别中药饮片伪劣的能力，饮片质量的好坏和饮片的性状鉴别都不熟悉，对剧毒药物的限量和各种常用药物的用量范围更一无所知[2]，以及过量可能造成的不良反应、后果和解决办法。所以对中药处方并不能科学的进行调剂，仅仅简单的“照方抓药”，因而经常出现调剂差错。

1.2 调剂人员的职业道德修养决定了调剂质量的好坏

中药调剂人员直接为病人提供服务，他们的道德行为对病人的治疗、康复有着直接影响。中药调剂的过程需要专心致志，周围环境保持安静才能确保调剂的质量。有些调剂人员工作时大声说笑，分剂量时三心两意，计量不均，忽视了调剂质量，之后也没有自我复核，遇到处方有疑问时不主动与医师联系，而是自我猜测，这些都导致调配的质量下降。

1.3 调配药物剂量差异过大是影响调剂质量的重要因素

目前调剂中存在的最突出、最普遍的问题是中药饮片调剂重量差异过大[3]。目前执行的按处方调配，调剂人员逐个为患者现场逐味调配，并要求“分戥定量”，“一剂一定戥”，劳动强度大，即费时间又耗力气，而且效率低下[4]。最终使患者等待时间过长，并且不满意。因此调剂人员在调配“一方多剂”时，往往采取一次称量，再凭视觉分量的方法，更有甚者采用“徒手抓药”，造成误差较大，总重量与规定的±5%的标准相差很大，准确率达不到50%。这样调配出来的中药不是治疗原有疾病的目的，有时产生不良作用。很多患者意见也很大。

1.4 处方书写影响着调剂质量的好坏

医生处方字迹潦草，很多调剂人员很难辨别，因而发生调配错误。医生的这种态度给调配人员带来很大麻烦，而且极易使一些药物名称相似的药品看错、配错。如桂枝—桔梗，炒枣仁——炒杏仁等。炒枣仁用量可以用到30 g/剂，而炒杏仁用量为3～9 g。如果将炒枣仁30 g看成炒杏仁30 g，那可就不只是治疗疾病效果的问题，而是会出现强烈的药物毒性反应。患者会出现一系列的恶心、呕吐、心慌等不适症状，进而导致医疗纠纷。

1.5 一药多名或一名多药的现象容易导致调剂错误

中药历史悠久，地方用药复杂，别名繁杂多样，导致中药名称比较混乱。比如中药补骨脂别名破故纸，是补肾助阳药，而木蝴蝶又名云故纸，是治疗咽痒，咽炎的药物。如果没有经过系统学习中药知识，就不能识别这些别名所对应的药物，在调配时就容易混淆，发错药物[5]。

1.6 药物外观相似，在装斗时错装，而调配人员没有辨别药物外观的能力，进而导致调配错误

例如，地肤子和蛇床子，因为它们外观大小相近，颜色相似，如果不仔细观察，很难发现它们的区别。虽然它们都有祛风止痒的作用，但蛇床子还可以温肾助阳，在作用上还是差别很大的。

2 提高中药调剂质量的对策

通过本人多年的中药调剂工作经验的总结，针对以上出现的影响调剂质量的各种问题，提出以下几种对策。

①对没有经过系统学习的人员，采取参加函授、自学或外出培训等方法来增加其理论知识。在工作中采取传、帮、带的方法，让他们边学习边实践，最后进行理论考试和实践操做。成绩合格者方可独立值班。经常举办技术比武大赛，成绩优异者给予奖励。

②在工作之余，要加强科室人员的职业道德修养。实践证明，药剂人员道德水平的高低，对于服务质量具有决定性的意义。药剂人员只有加强医德修养，提高道德水准，才能对专业技术精益求精，对病人和工作极端负责任。

③在调剂重量差异这个问题上，目前各大医疗机构普遍采取的办法是推广中药饮片小包装。它是按设定的剂量包装、能直接数包配方的中药饮片。按照常用的药物剂量分别包装成小包装比如3、5、10 g等。调配时只需按照处方剂量数包调配就可以。这样大大提高了调配的工作效率。药物的重量差异很小，基本控制在±1%以内。而且改善了以前粉尘飞扬的工作环境，更有利于药物的复核，更缩短了患者排队等候的时间。

④医院实行电子处方解决了医生字迹潦草的问题，并且规范了药物名称，统一使用药典规定的名称，避免了中药因别名问题而产生的处方差错。处方内容字迹清晰，内容规范，剂量准确。

目前，由于各种原因导致中医临床用药剂量范围越来越大。中华人民共和国药典规定了每一种药物的用量范围，在常规剂量使用下既安全且发生不良反应较少。但现在中药处方用量大部分常用药物超过药典规定用量有的甚至达到1倍以上，例如川芎药典规定用量3～9 g，实际常用量15～20 g，甚至达到每剂30 g，诸如此类等很多，更不用说有些癌症患者有病乱投医，使用的某些验方、秘方中的药物超过常用剂量数倍之多，这就造成了中医处方药物的用量难以规范化，从而给中药调剂审方这一环节带来了困难。因为临床上中药处方用量大多数是超量使用，是无法干预的，所以药师审方就只好对一些特殊药品的用法用量是否合理进行严格审核，例如毒性药物细辛，川乌，草乌等；还有已知的过量会发生不良反应的一些药物，例如桔梗，杏仁，桃仁等。这就造成了临床上中药汤剂的不良反应逐年增多，例如皮疹，胃肠道反应，呕吐，泄泻等。因此，更加突出了中药调剂审方工作的重要性，这就要求我们调剂人员在日常工作中边工作边学习，及时了解中药的有关新知识，不断更新有关药物不良反应的报道，这样才能尽可能减少工作中出现的问题，并对已经出现的问题提出相应的对策。

中药调剂工作是中药房质量管理的重要组成部分，因此我们调剂人员有责任定期总结并有效地解决调剂中出现的各种问题，为患者提供安全有效的药物学服务。

[1]赵文娟.中药调剂中存在问题的分析及预防措施[J].中国医药指南，2014（9）：196-197.

[2]周力.中药调剂质量的影响因素及对策[J].中国民族民间医药，2012（24）：41.

[3] 赵海.中药房的现代化模式探讨[J].光明中医，2011（7）：1499-1500.

[4]张玉旗.门诊中药房中药饮片调剂差错原因分析及防范措施[J].中国当代医药，2012（34）：570.

[5]朱常美.中药调剂中发现的问题及措施[J].光明中医，2012（3）：589-590.