呼吸道感染患者病原性细菌的分类与其耐药性分析

金 瓯

温江区人民医院检验科,四川成都 611130

呼吸道感染是相关病原菌侵入患者呼吸道而导致的炎症反应，包括两种，一种是上呼吸道感染，另一种是下呼吸道感染，其中急性上呼吸道感染（发病部位：鼻腔到咽喉之间[1]）是发生率最高的一种呼吸道感染。该文选取320例呼吸道感染患者为研究对象，对其痰液标本予以鉴定，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2014年12月就诊于该院的320例呼吸道感染患者为研究对象，均符合《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）中关于该病的诊断[2]。其中，男性患者206例，女性患者114例，年龄39～84岁，平均（62.5±3.6）岁，住院时间4～30 d，平均（14.6±3.8）d。

1.2 方法

要求参与研究的患者于清晨使用无菌生理盐水进行有效漱口，接下来通过灭菌处理后的吸痰管吸取患者深部痰液，再将其转移到无菌容器中，并送检。在细菌鉴定工作中，使用全自动微生物分析系统VITEK-32进行细菌鉴定[3]，同时使用K-B纸片法进行药敏实验，实验结果可参照CLSI判断给出的相关结论[4]。对抗革兰阳性菌进行测定时，需要用到下述药物：①青霉素；②万古霉素；③克林霉素；④复方新诺明以及左氧氟沙星[5]。对抗革兰阴性菌药物进行测定时，需要用到下述药物：①庆大霉素；②阿米卡星；③妥布霉素；④头孢他啶；⑤头孢曲松；⑥亚胺培南；⑦左氧氟沙星；⑧环丙沙星；⑨氨曲南；⑩氨苄西林[6]。

2 结果

2.1 病原性细菌的分类

在该研究的320例呼吸道感染患者中，通过分离得到菌株546株，详情如下：

革兰阳性菌共计280株（51.28%），具体包括：①金黄色葡萄球菌124株（22.71%）；②肺炎链球菌102株（18.68%）；③屎肠球菌54株（9.89%）。

革兰阴性菌共计232株（42.49%），具体包括：①铜绿假单胞菌134株(24.54%)；②肺炎克雷伯菌62株(11.36%)；③鲍曼不动杆菌22株(4.03%)；④大肠埃希菌14株(2.56%)。

真菌共计34株（6.23%），具体包括：①白色念珠菌28株(5.13%)；②热带念珠菌6株(1.10%)。

在该研究的320例呼吸道感染患者中，最常见的三种感染菌依次是：金黄色葡萄球菌＞铜绿假单胞菌＞肺炎链球菌。

2.2 菌株的耐药性分析

对于革兰阳性菌而言，其大多对青霉素表现出较大的耐药性，耐药率通常在70.1%～96.4%之间，对克拉霉素的耐药率通常在35.5%～95.5%之间，对左氧氟沙星的耐药率通常在0%～49.9%之间，对克林霉素的耐药率通常在28.7%～95.3%之间，对四环素的耐药率通常在25.5%～45.6%之间，然而对万古霉素和利奈唑胺表现出普遍性的无耐药性。

对于革兰阴性菌而言，其对氨苄西林的耐药率通常在90%以上，对头孢曲松耐药率通常在48.1%～62.9%之间，对氨曲南的耐药率通常在74.5%～88.7%之间，对庆大霉素的耐药率通常在40.6%～61.8%之间，对妥布霉素的耐药率通常在58.2%～75.8%之间，对左氧氟沙星等诸多抗生素均表现出不同程度的耐药性。

对于真菌而言，其耐药性普遍较低，表现为部分耐药以及敏感。

3 讨论

在临床上，呼吸道感染属于一种常见的、多发病，同时还具有一定的致死率，严重危及患者的生命健康[7]。

由该研究结果可知，该院引发呼吸道感染的诸多病原菌中，以革兰阳性菌最为常见，占整个标本的51.28%，其中又以三种病原菌的占比最高，一是金黄色葡萄球菌，二是肺炎链球菌，三是屎肠球菌。革兰阴性菌同样比较常见，占整个标本的42.49%，其中又以四种病原菌的占比最高，一是肺炎克雷伯杆菌，二是铜绿假单胞菌，三是大肠埃希菌，四是鲍曼不动杆菌。真菌比起革兰阳性菌和革兰阴性菌相对少见，占整个标本的6.23%，其中又以两种病原菌的占比最高，一个是白色念珠菌，另一个是热带念珠菌。借助进一步的细化分析可知，在全部病例的细菌培养检测结果中，革兰阳性菌是最主要的致病菌，其中又以金黄色葡萄球菌的占比最高（24.54%）,和现阶段相关文献提供的数据存在较大的差异，据分析地域差异可能是导致该种情况的主要因素[8]。在我院呼吸道感染的诸多致病菌中，铜绿假单胞菌已经成为排在金黄色葡萄球菌后，位列第二的主要致病菌，另外，长期的耐药性检测工作提示，该致病菌的耐药性呈现出不断升高的趋势，给患者的治疗和康复带来了严重威胁。除此之外，肺炎克雷伯菌在整个标本中的占比相对偏低，和相关文献报道存在一定的区别，其原因可能包括下述方面：①在临床治疗中，没有严格按照相关规范使用抗生素；②地域不同所导致的差异；③对病原菌进行检测时，不同医院的细菌室采用了不同的方法[9]。

由呼吸道感染患者病原菌耐药性分析结果可知，革兰阳性菌大部分对青霉素表现出较高的耐药率，通常在70.1%～96.4%之间，然而该类致病菌对万古霉素通常没有耐药性；革兰阴性菌大部分对氨苄西林表现出较高的耐药率，通常在90%以上，对头孢曲松同样表现出较高的耐药率，通常在48.1%～62.9%之间。

由上述分析可知，在呼吸道感染患者的临床治疗中，建议优先选择和使用亚胺培南予以抗生素治疗，与此同时，该院应高度重视，并加快完善呼吸道病原菌监测方法，特别是关于革兰阳性菌的监测，不仅如此，还应加强对喹诺酮类抗生素的敏感性的测定工作，从而临床监测工作提供更为优质的服务。耐药性监测工作能够为临床医生提供有益指导，方便其更加合理、高效地使用抗生素，这具有相当积极的现实意义[10]。

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