我国社区高血压健康教育评价研究现状

王春晓

青岛市崂山区沙子口卫生院,山东青岛 266102

社区高血压健康教育评价工作是一种既经济又实用的疾病防治方式，作为高血压疾病的防治评价方式具有良好的利用价值。但目前我国社区高血压健康教育工作尚存在诸多不足之处，关于健康教育评价的研究工作未能得到充分提升，因此,限制了我国社区高血压健康教育评价工作的发展。笔者结合自己多年社区高血压健康教育评价工作经验，详细分析我国社区高血压健康教育评价工作的研究现状。

1 我国社区高血压健康教育工作目前处在起步阶段

通过网络文献检索库对社区高血压健康教育进行主题检索，一共检索出文献760篇，其中关于社区高血压健康教育评价研究的文献总共76篇，占总检索文献数量的1/10。对该部分文献进行解读可知，我国社区高血压健康教育工作尚处在初级发展阶段而且发展的准备工作尚待完善。国外一些社区高血压健康教育评价研究明确指出在社区健康教育发展的初期，应当重点解决健康问题的迫切性、突破社区健康教育评价工作的复杂性以及对社区卫生服务人员的医疗培训等，而我国目前的社区高血压健康教育评价研究没有广泛涉及以上谈及的诸种准备工作。Nutbeam等[1]学者对健康教育评价工作的基本阶段有明确的总结，他们认为健康教育评价的第一阶段是实验研究，这一阶段主要关注健康教育的结果和阳性改变，评价健康教育工作实施的有效性；第二个阶段是示范性研究，在本阶段需要充分考察健康教育项目的重复性，在关注健康教育结果的同时，还应当对健康教育服务人员的素质、健康教育工作组织方式与健康教育接受者的个人因素进行深入分析；第三个阶段是传播研究，主要内容是根据健康教育项目对社区民众健康质量的影响效果来对该项目进行扩充与传播。

2 在社区高血压健康教育工作中缺乏对社区卫生服务人员的健康知识培训

社区卫生服务人员是社区高血压健康教育工作的主要策划者与执行者，因此,社区卫生服务人员本身的健康知识水平与教育素质对于健康教育的质量有着重大的影响。文献研究结果表明，我国社区卫生服务人员在高血压防治知识以及实际的疾病治疗护理指导方面缺乏理论修养与实践经验，各项健康教育工作的开展未能达到理想的效果。程远植等对社区卫生服务人员进行调查时发现，在接受调查的184名社区心血管疾病医生和164名基层医师中，仅有40.8%的心血管疾病医生和17.7%的基层医师阅读过我国2000年版的《中国高血压防治指南》，能够进行细致研究的更在少数。张晓林[2]对北京地区的社区医师进行考察时发现，虽然大多数的社区医师参加过《中国高血压防治指南》的相关学习与培训，但是实际掌握情况不够好，能够进行科学降压药物选择、坚持正确的高血压患者监测评估程序、联合使用降压药物的社区医师分别占所调查总人数的21%、17%和8%，可见高血压相关的防治知识并未有效运用于实践[3]。

3 社区高血压健康教育过程中缺乏对实施过程与健康教育需求性的研究

对社区高血压健康教育实施过程的评价研究是保证高血压防治工作效率与质量的重要措施。Abrams[4]提出社区高血压健康教育实施过程评价的主要目标是考察接受健康教育人群的可接受性和对潜在教育目标的影响力等，应当尽量让更多群体得到有效的健康教育。目前我国关于社区高血压健康教育实施过程的文献仅有3篇，其中一篇明确指出了社区民众以及高血压患者接受健康教育的主要途径有社区卫生服务、医疗疾病卫生知识宣传手册、宣传栏板报以及亲朋好友聊天等。社区民众高血压护理需求性研究结果表明我国各地区高血压的患病率、治疗率、控制率以及患者知晓率存在着较大的差异，北方人高血压患病率为33.8%，高于南方人高血压患病率23.3%，城镇人口高血压患病率为29.0%。高于农村人口患病率28.1%。可见，不同的地域文化背景和社会文化氛围对于社区高血压健康教育需求有着重大的影响。

4 社区高血压健康教育实施效果的评价指标不够完善

在检索的全部有关于社区高血压健康教育的文献中，涉及到高血压健康教育效果评价的大约占到40%。社区高血压健康教育结果评价主要分为三个类型;第一种类型是针对健康教育的不同结果进行分层评价，分层评价需要综合考察健康教育的各种社会结果，包括高血压患者的生活质量、非高血压疾病人员的预防素质、高血压疾病的发病率以及致死率等。考察健康教育的中间结果，即医疗卫生服务的有效利用率、卫生环境的营造以及健康生活方式的选取等。第二种类型是以时间为参考，考察健康教育工作的近期与远期效果。第三种类型是从卫生经济学角度分析高血压健康教育项目的成本效益，李新建与梁小华等[5]均从住院治疗费用、药费支出、劳务成本、成本效益等方面对高血压健康实施效果进行评价。

5 社区高血压健康教育评价研究方法单一

该文献研究中，涉及到社区高血压健康教育评价研究方法的文献仅有10篇，主要的健康教育评价研究方法包括量性研究与质性研究。Lu、孔令娜与黄昊等[6]研究结果表明，我国社区高血压干预研究非随机对照试验研究多于随机对照/半随机对照试验研究；在所有随机对照试验研究中100%随机分配方案隐藏；缺少样本量产生依据和方法的描述；缺少对退出和失访情况的描述和意向性分析；大部分研究只用一两句话指出了研究对象具有基线可比性，却缺乏细节的描述。而诸多国外学者指出高血压健康教育过程评价最好使用质性研究方法，因为质性研究方法可以对所研究的现象提供更加丰富真实且深入的信息，也能提供较多非数据性信息。

6 结语

经过该社区高血压健康教育评价研究文献检索与探讨，结果表明，我国当下社区高血压健康教育工作仍处在初级发展阶段，社区卫生服务人员的医疗卫生知识以及健康教育素质均没有达到较高的水平，社区卫生服务部门没有重视对社区医疗卫生服务人员的培训，社区高血压健康教育过程中缺乏对实施过程与健康教育需求性的研究，另外，健康教育实施效果的评价指标不够完善，还有健康教育评价研究方法单一的状况。为了改善以上诸种情况国家社区疾病健康教育主管部门应当加强制度建设，广泛吸取先进经验，为社区高血压健康教育提供思路，社区高血压健康教育工作人员应当不断提高自身健康教育素质，保证实际工作效率与质量。

[1] 袁华,李文涛,彭歆,等.我国社区高血压健康教育评价研究现状[J].中国全科医学：慢病管理,2013,16（2B）：4190-4193.

[2] 蒋春红.社区高血压病人自我管理网络干预模式研究[D].华中科技大学,2013.

[3] Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.Executive summary:heart disease and stroke statistics-2013 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation, 2013，127 (1):143-152.

[4] WH0/ISH Hypertension guidelines [EB/OL].[2012-11-08].http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/hyperten-lion/en/.

[5] 徐海军.社区中年高血压患者自我健康管理能力及其影响因素研究——以晋中市榆次区为例[D].山西医科大学,2014.

[6] 汪润笙,崔士民,解鸿鹏.辽宁省丹东市城市社区高血压健康教育综合干预效果评价[J].中国健康教育,2009,25（10）:752-754.