血透临床工程师岗位的职能转变

贺昕路

血透临床工程师岗位的职能转变

贺昕路①

贺昕路,男,(1986- ),本科学历，助理工程师。杭州市第一人民医院设备科，从事医疗设备维修工作。

目的：探讨血液透析临床工程师在工作岗位中的任务和职能的转变。方法：通过资深血透临床工程师与临床医护人员紧密协作，结合临床实践，探索在新环境下血透工程师的工作职能。结果：长期的实践验证，说明血透临床工程师的工作职责已不再是简单的故障维修，而是要将更多的精力投入到预防性维护和定期质量控制的工作中。结论：随着医院以质量为根本，以患者为中心的管理理念的确立，血透临床工程师的只能最终转变为质量控制和改善维修，使之更好地为临床服务。

血液透析；预防性维护；质量控制；职能转变

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.037

[First-author’s address] Department of Equipment, Hangzhou First People’s Hospital, Zhejiang Hangzhou 310006, China.

随着医学技术的普及，血液透析的临床应用已从单纯的肾功能衰竭抢救，扩展为维持患者生命和改善其生活质量新的领域[1]。在治疗过程中血透临床工程师的作用也不仅是血透设备故障排除，而是重点做好预防性维护以及设备安全质量控制[2]。

1　血透临床工程师主要职能

血透临床工程师要对血液透析主机和相关设备做好系统技术保障，要能够独自解决血透设备的一般故障，并协助厂家工程师排除血透设备复杂故障；要和一线医护人员充分交流，按照治疗方案，及时调整血液净化参数；要确保水的质量符合国际标准，防止由于透析用水质量问题引发的不良反应；要规范开展设备质量控制工作，建立质量管理档案，并参与制定血透治疗安全方案和应急预案[3-4]。

2　血透临床工程师主要工作

2.1治疗前的相关准备

首先启动反渗水处理系统，检测余氯含量和pH值，确保反渗水质量合格；同时制备B浓缩液，监测供液设备工作情况；在确认每台透析机的A浓缩液配方和医嘱匹配后，开启每台血透机，并确保血透机通过自检。

血透机运行后主机电导度为13.8～14.2 ms/cm，温度为36.5～37 ℃，应逐台进行检查[5]。由于每位患者病情不同，甚至同位患者每次治疗情况不同，电导度和温度都会有细微的差别。患者如需高钾血透，应将电导度适度调高；遇患者年龄较大，心脏负荷能力下降，则需要适度调低电导度；血透临床工程师要与医生、患者随时沟通，及时调整血透的电导度和温度，提高血透治疗效果。

开机后自检程序过程出现问题，血透临床工程师要迅速判断排除故障，暂时无法排除的故障应及时更换备用机，不影响血液透析治疗按计划实施[6]。

2.2治疗中的密切观察

重点要随时观察每台血透机运转情况和患者接受治疗情况。同时掌握水处理设备各项技术参数动态变化，确保水处理设备运行正常[7]。

血透临床工程师应注重对备用机的日常性维护，查看备用机电导度、压力、流量和温度传感器工作是否正常。①对调换下来的血透机，及时清除其各部件表面的灰尘；②查看内部电路部件是否有腐蚀生锈情况，清除电路板表面灰尘；③查看水路是否有渗漏，是否有沉淀结晶；④检查A、B浓缩液泵、电磁阀和平衡腔工作是否正常，平衡腔膜体是否完好；⑤对血透机进行电导度、温度、流量和压力传感器调校并做好记录[8]。

2.3治疗结束后的设备维护

先将血透机操作进入消毒程序，然后检查各机内消毒液残留量，及时添加消毒液确保血透机消毒程序正常运行[9]。每日选定1台血透机进行质量控制，测试血透机的电导度、温度、压力和流量，如发现参数出现超范围偏差，及时对机器进行调校。所有血透机关闭之后，开启水处理设备的消毒程序进行消毒[10]。每日应对血透机工作状况、质量控制数据进行分析和记录。

3　血透临床工程师的职能转变

血透临床工程师的传统职能是以设备为主体，局限于血透机和水处理系统的常规运行。但随着医院以质量为根本，以患者为中心的管理理念的确立，临床工程师的职能也应将重点调整到以质量控制为主题，将患者治疗安全放到首位，把医疗风险降至最低[10]。在加强质量控制工作过程中，将以往的被动抢修(corrective maintenance，CM)转变为预防性维护(preventive maintenance，PM)和改善维护(improvement maintenance IM)[11]。

血透临床工程师质量控制主要围绕血透机和水处理这两个部分：血透机质量控制包括透析液电导度(13.8～14.2 ms/cm)、温度(36.5～37 ℃)、压力和流量(500 ml/min)动态控制，做好记录和生成质量控制报告[3]；水处理设备质量控制包括实时监测血透水处理设备的工作情况和各参数状态，密切观察3个预处理罐(砂罐、树脂罐及碳罐)的进出水口压力，及时进行砂罐反冲、树脂再生和碳罐更新。要监测反渗膜内外压力，确保出水量达到要求。检测出口端反渗水余氯含量、pH值和内毒素水平，确保反渗水质量符合国际标准[12]。

4　结语

血液透析工程师在工作中开展预防性维护和质量控制是职能调整和任务转型的主要任务[13]。通过近年来的工作实践，重点加强质量控制和预防性维护，设备故障率下降30%，平均使用寿命增加2～3年，未发生医疗事故和差错，为患者提供安全的治疗环境，并取得了良好的治疗效果。

[1] 倪萍.浅谈新形势下临床医学工程师的职责和任务[J].医疗设备信息，2006，21(10)：59-60.

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[6] 李凯，宋文杰，亢继科，等.血透机结构原理及电导度报警故障维修[J].中国医疗设备，2012，27(12)：173-175.

[7] 付娟.血透机消毒剂的比较和选择[J].医疗卫生装备，2012，33(10)：87-88.

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[13] 李晓东.AK-200血透机电导度的质控[J].中国医学装备，2007，4(8)：51-52.

Responsibility transformation of hemodialysis engineer

HE Xin-lu

China Medical Equipment,2015,12(5)∶112-113.

Objective∶ To investigate the responsibility transformation of hemodialysis engineer with the popularization of hemodialysis therapy. Methods∶ Through long clinical practice and exploration the responsibility of hemodialysis engineer in the new environment by working closely with senior engineer and nurse which leaded the cooperation between manufacturers and department of equipment in hospital. Results∶ According to the discussion and practice demonstration, the responsibility of hemodialysis engineer is no longer corrective maintenance, but to put more attention to preventive maintenance and quality control, even to improvement maintenance to service clinical. Conclusion∶ With the quality improvement and new idea which the management model focuses on patients, hemodialysis engineer will strengthen the quarlity control and improve the maintenance, provide better service for clinical work.

Hemodialysis; Preventive maintenance; Quality control

1672-8270(2015)05-0112-02

R197.3

A

①杭州市第一人民医院设备科 浙江 杭州 310000

2015-02-15