中医毕业生临床教学中“创设医境，导学探索，自主解决，网络交流”教学模式的探索

张金生河南中医学院第三附属医院脑病科,河南郑州　450000

中医毕业生临床教学中“创设医境，导学探索，自主解决，网络交流”教学模式的探索

张金生
河南中医学院第三附属医院脑病科,河南郑州450000

本文概述了中医院校在毕业生临床教学实习环节存在的教学模式方面的弊端，结合临床带教经验，总结出“创设医境―师生探讨―学生自主解决问题―自我评价―求异探新―网络交流”形式为主体的教学模式，并就此教学模式进行了深入探讨。

中医院校；毕业生；临床教学；教学模式

1　中医院校毕业生临床教学实习教学模式背景

教学模式的探索一直是教学过程中的重要研究方向。随着我国社会主义现代化进程的加快，“教育为本、人才强国”一直是社会主义现代化建设的根本。因此，高质量高等教育模式的探索、专业人才的更好培养已经成为完成“十三五”计划各项奋斗目标、增强我国综合国力的重要保证。然而，如何根据不同学科的个性特点，有针对性地进行个体化培养，值得探究。例如中医学科毕业生临床教学的科学、高质量培养就是教学探究的重要靶点。

2　中医院校毕业生临床教学实习教学意义及弊端

对于中医学毕业生而言，多年的校内理论学习使学生掌握了基础的理论专业知识，而最后的毕业临床教学则是高等中医教育的教学过程中的关键环节，其主要目的是引导学生将所学理论更好地应用于实践，以更好贴合实践需要，提高专业实践技能。可见，其是引导学生理论联系实际，以强化临床能力训练的重要教学环节，对于中医人才的培养质量至关重要。作为中医院校的毕业生，只有经过全面的临床思维培养以及临床实践技能训练，将医学基础理论与临床实践技能相结合，才能达到中医学专业合格毕业生的要求。然而，中医院校的人才培养模式多是“以教师为中心”，采取灌输式授课方式[1]，从单纯的课堂理论教学到单纯的临床实习均是如此，弱化了教学效果，不利于学生自主能动性的发挥，并不能形成一套有有效、高质量、高层次的科学管理体制和方法，影响了学生中医临床技能的学习和拓展。学生在临床实习过程中，会出现明显的理论与实践脱节现象，部分实习生实习过程中以抄处方为主要任务，加之部分中医毕业生一进病房，就被中医院的西化管理模式所影响，舍弃了中医的诊疗特色，照搬西医病房的方法，使得中医毕业生一进病房，就舍弃了中医的诊疗特色，按照西医的操作方法书写病历、询问病史、报告病情，加上又缺少一套理想的教管理模式，致使临床实习“失效失色”。另外，就带教而言，部分中医带教老师是自学成才或者是家传师授，虽然他们拥有丰富的临床经验，但是中医基础理论并不扎实或成系统，临床教学过程中并不能根据每个学生的自有特征来进行引导，还有的医生由于忙于诊治并无充分时间指导学生，他们给予学生的是零散不成系统的临床经验的老师即使能具体地加以指点，但是交给学生的却更多的是经验性的知识；而且学生初次接触临床实践往往会无所适从，这对中医毕业生的临床实践能力产生影响，从而产生一定的认识偏见。因此，构建高效、高质量、科学的临床教学模式，是当前中医教育改革的重要举措，是一项直接关系到中医人才质量的大问题。

3　“创设医境，导学探索，自主解决，网络交流”教学模式

结合中医学自身的学科特点及教学过程中存在的问题，我院在临床带教环节不断突破，不断探索，以人为本的教学指导思想下，逐渐建成了以“创设医境―师生探讨―学生自主解决问题―自我评价―求异探新―网络交流”形式为主体的教学模式。在“个性化教学”、“自主学习”、“学习方法的学习”的引导下，通过多样化的方式培养“主体学习”的兴趣，是教学方法以人为本的最终目的所在。通过网络交流，不仅让中医毕业生掌握了网络信息技术，及时了解当代科学的发展现状，紧跟时代发展的步伐，同时，也减轻了教师的时间负担。

3.1创设医境 导学探索

我们研究认为，传统教学模式多以教师为中心，以教师讲授为重点，学生多以被动接受知识为主，这并不能充分调动学生的主观能动性，束缚了学生的想象力、创造力的发挥。而本研究的教学模式则是充分发挥学生的主观能动性，让学生利用自己查体、查房提出并解决问题，其中以围绕学生查体、查房过程中发现的错误设置问题为重点，并通过学生在讨论过程中将问题引出，拓展开来。有时也可引导学生就本科特点或待解决的疑问设计出相应的问题。当然，我们设计的问题有思考型、讨论型、研究型，尤其注重研究型问题的提出和探讨。这需要结合营造的问题情境，从开发学生的智力入手，培养学生将所学知识应用于解决实际问题的能力，这更需要教师在吃透教材、深入思考、博览相关信息的基础上提炼出问题，从而激活学生思维，引发学生探究的欲望[2]。总之有问题才会有思考，作为带教的最初环节，不建议把所有问题设置成一问一答的简单交流，也不建议使问题成为按部就班的程序作业，带教过程中更注重的是积极性、自主性、能动性、创造性的发挥。着重强调围绕病人或病人待解决的问题去指导学生，将学生的认真读书、正确思考、激发探索的能力[3]。除此之外，临床实践环节要着重培养学生的自主创造性。在解决各种实践中遇到的困难，可以用“各自为战”、“分组分解”、“你一言，我一语地群起而攻之”的新型方式去解决。对于产生困惑的学生，我们需要给出的是指导方法而不是方向，是学生自己去探索和解决问题。对于“走错”的学生，我们需要的是从从肯定中寻求否定，莫要给予否定，尽量将其合理思维部分予以肯定。另外，我们 要引导更多的学生参与讨论，以鼓励为主，让学生感受到成功的喜悦，从而增强主动性、积极性和信心。针对尚未养成自主分析习惯的学生，教师的“导”就显得尤其重要。总之，在临床实习过程中，随着目标由低层次向高层次推进，自主学习的内容由易到难，学生也将逐步培养起自主学习的习惯。

3.2自主解决 网络交流

另外，我们提倡教学过程中积极引导学生对疾病治疗的过程与效果进行自我评价，自我总结。比如，平素教学过程中，要主张让学生自主回答“脑梗塞急性期溶栓时间是否恰当”、“后遗症是否重或轻”、“预后如何”等问题，教学老师要充分发挥学生的自主性，提高学生独立思考及主动学习的能力，切勿一味“ 包办代替”。另外，在教学模式的改变上要有所突破。例如学生对于病例做出的评论或者总结，要引导学生进行多方面探讨，让学生作“评价”的评价，甚则可以引导学生自主设想病情发展的过程，这样能更充分调动学生的学习积极性，增强他们的自主意识。在这个过程当中，不断引导学生提出问题、思考问题、解决问题旨在培养学生养成良好的设问、发问、思考问题的习惯，问题到最终能否解决并不是最重要的，当然，在不同的条件下，受多种条件限制，针对不同的学生情况，应该有针对性地为学生提出不同的要求。总之，把问题的探索、发现、解决的过程延续到网络，让他们在网络上与不见面的老师、朋友、专家进行交流。网络交流能够以学生为中心，发挥学生的积极主动性，而且网络的便捷性和信息的丰富性能满足不同学生的需求，便于交流、讨论[4-5]。总之，网络作为一种新型信息载体具有信息量大、信息传递便捷、交互性强等优点，这能够使为学生提供更加宽阔、自由的学习空间，利于教育个性化的形成，从而拓展学生的创造性思维[6-7]，而且能够通过这种信息广泛流通的途径，更进一步地把中医理论与中医临床有机的结合起来。

4　展望及启示

值得关注的是，传统的知识性医学教学模式注重的是传授理论， 其局限性在于学生仅仅是被动地接受笼统、 概括性医学基础理论知识，难以将其直接转化为临床实际操作能力。单纯靠教师的理论讲授，很难使学生完成从理论到实践的转换。而教学过程中学生的主观认识和亲身体验才是其有效将理论知识转化为实践临床操作技能的关键[8]。因此，以学生为主导，增强其独立学习能力、思考能力及实践能力的教学模式探究是临床教学工作的重要靶点。本文所探讨的以“引导创设医疗环境――师生平等探索讨论――学生自主解决问题――自我评价――求异探新――网络交流”形式为主体的教学模式的实施，由于不受时间的限制与学生进行网上交流，或鼓励学生到医学网站上交流，不仅增强了师生的感情，也提高教学效果，稳定了学生的专业思想，提高毕业生今后的工作和科研能力。需要强调的是我们研究教学模式，但并不主张“模式化”。因为中医毕业生临床教学实质上是教师、学生交流的一种个体行为，是针对中医学科自身的特点、各种实际情况、不同的医疗环境、学生自身的情况、病员个体情况、教师知识的掌握理解情况等不同而进行的一种再设计再创造活动。需要强调的是，教学模式只是再创造的依据，教学的关键是依据教学模式的不同使学生从整体上把握其要义，旨在做到取其“神”而舍其“形”，从而能够在临床教学过程中根据不同的制约因素对教学模式进行选择和优化，从而达到培养高质量中医毕业生和合格大学生的目的。

基于以上认识，在未来的教学过程中，我们必须把握一切可以利用的资源，积极探索新的教学模式，以提高教学质量为宗旨，从根本上解决临床教学中存在的问题，为培养高质量的中医毕业生而展开教学科研活动。

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1672-5654(2015)02(b)-0047-02

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