探析青光眼术后并发白内障的临床因素及治疗

【摘要】目的　研究分析青光眼手术后并发白内障的原因，为患者使用透明角膜切口超声乳化和人工晶体植入手术治疗，探讨其效果。方法2010年～2013年我院临床中青光眼小梁切除和虹膜根切除术后共有46例并发白内障的患者，患眼46只，对患者使用透明角膜切口超声乳化和人工晶体植入术，并进行半年随访，观察患者的治疗情况。结果　有37例患者在手术前就出现了晶状体浑浊症状，青光眼手术后，有10例患者眼压过低，有4例局部晶状体浑浊，1例感染病例。46例患者接受白内障手术后，视力得到了恢复，眼压也处于正常范围内。结论青光眼手术后并发白内障疾病是因为患者眼部疾病、眼压过低、手术损伤和感染等导致的，可以选择使用透明角膜切口白内障超声乳化和人工晶体植入术来进行治疗该类白内障疾病。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.077

作者单位：158170 黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院

Analysis Clinical Factors and Treatment of Glaucoma Surgery Complicated Cataract

ZHANG Yungui Chengzihe Center Hospital in Jixi Mining General Hospital Medical Group of Heilongjiang Province，Jixi 158170，China

【Abstract】Objective To study the cause of glaucoma surgery complicated cataract，for patients with clear corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation surgery，to explore its effects. Methods Selected glaucoma and iris root resection of a total of 46 patients with complicated cataract from 2010 to 2013，suffering from eye 46. For patients with clear corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation，and six months of follow-up，observe the patient's treatment. Results There were 37 patients before surgery appeared lens opacity symptoms，after glaucoma surgery，10 patients intraocular pressure was too low，there are four cases of partial lens opacity，one case of infection. 46 patients after cataract surgery，vision was restored，intraocular pressure were within the normal range. Conclusion Glaucoma surgery complicated cataract，because the patient eye diseases，intraocular pressure is too low，surgical injury and other infections. You can choose to use the clear corneal incision phacoemulsification and intraocular lens implantation for cataract treatment of such diseases.

【Key words】Glaucoma，Cataract，Corneal incision，Phacoemulsification

青光眼是一种眼科疾病，患者会出现高眼压以及视网膜神经损伤和视野变化。临床治疗不及时，患者有失明的风险，治疗青光眼的方法中，使用最多的就是抗青光眼滤过手术。引起术后并发白内障的原因比较多，患者的年龄也是一个非常重要的因素，若同时存在浅前房、角膜内皮计数低等等症状，那么白内障手术的难度会明显的增加 ［1］。我院为了给青光眼术后并发白内障的患者提供较好的治疗效果，选取了部分青光眼术后并发白内障患者来进行分析，对他们使用透明角膜切口超声乳化和人工晶体植入手术治的效果进行研究，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2010年～2013年我院有46例青光眼术后并发白内障患者，共有患眼46只，其中男性患者29例，女性患者17例，最小年龄患者20岁，最大年龄患者75岁，患者接受的手术为青光眼小梁切除和虹膜根切除术。患者有完整的就诊资料（包括门诊病历及出院记录）。术前视力光感8眼，眼前手动16眼，眼前指数12眼，0.01～0.1共10眼。晶状体核硬度Ⅱ级24眼，Ⅲ级15眼，Ⅳ级7眼；11眼伴有虹膜后粘连；术前平均眼压（14.7±3.6）mm Hg，术后随访6个月。

1.2　手术方法

术前常规行视力、眼压、视觉电生理、验光、人工晶体度数测量、角膜内皮计数、UBM等检查，双氯芬酸钠及左氧氟沙星滴眼液点眼。0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉，3.0 mm穿刺刀于10点位避开滤过泡做透明角膜切口，3点位做角膜缘辅助切口，前房内注入粘弹剂（其胜），有虹膜后粘连者钝性分离虹膜，瞳孔过小影响操作者用眼内剪于瞳孔缘做多个小的放射状切开，连续环形撕囊，如有晶状体皮质溢出则改行开罐式截囊，乳酸钠林格氏液水分离、水分层，囊袋内超声乳化晶状体核，吸皮质，植入折叠型人工晶体，水密角膜切口，不缝合，妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼。

2　结果

有37例患者在手术前就出现了晶状体浑浊症状，青光眼手术后，有10例患者眼压过低，有4例局部晶状体浑浊，1例感染病例。46例患者接受白内障手术后，视力得到了恢复，眼压也处于正常范围内。

3　讨论

青光眼手术后并发白内障的原因比较多，患者及其家属会因为该并发症而受到较大的影响，对其生活自理也会产生极大的不便。抗青光眼手术后的白内障患者接受超声乳化治疗在初期没有得到较多的认可 ［2-4］。可是现在医疗技术发展快速，各种方式也相继出现，相比较之下，抗青光眼术后白内障超声乳化手术也开始被大家所接受和认可。

透明角膜切口超声乳化技术的手术切口小，患者的角膜内皮受到的损伤就小，所以术后恢复速度也更快一些。如果是存在滤过泡的情况，使用该种方法能够避免其结膜和巩膜受损，眼压也可以保持在比较稳定的状态，为青光眼二次手术提供了条件和基础。如果患者是瞳孔机化无法散大者，需要用眼内剪在瞳孔缘做多个放射状切开，有一个不足之处就是，光反射会消失。手术时，使用粘弹剂可以保护角膜内皮，术后也能够快速的清理干净。使用超声乳化手术，患者的角膜内皮和虹膜受到的刺激非常小，术后对眼压可以进行比较好的控制。在此次研究中，我们为患者进行了透明角膜切口超声乳化和人工晶体植入手术治疗，有37例患者在手术前就出现了晶状体浑浊症状，青光眼手术后，有10例患者眼压过低，有4例局部晶状体浑浊，1例感染病例。46例患者接受白内障手术后，视力得到了恢复，眼压也处于正常范围内，说明使用该种方法治疗能够让患者的视力得到改善。