浅析糖尿病视网膜病变的治疗趋势

【摘要】目的　糖尿病视网膜病变系全球范围的严重致盲性眼病。严格控制血糖、血压是控制其进展的基础；激光光凝和玻璃体视网膜手术仍是基本的治疗方法。方法 随着抗血管内皮细胞生长因子药物的出现和玻璃体腔途径注射糖皮质激素等的探索，使得糖尿病视网膜病变的治疗逐渐成为一种综合性的治疗模式，但新疗法的有效性和安全性仍需严格评价。结果　近30年来，国内外进行了多个重要的大型多中心随机对照临床研究以及高质量的临床流行病学调查，回答了一些问题，但同时也存在矛盾和争议。结论 本文在回顾糖尿病视网膜病变治疗领域取得成就的同时，指出目前研究领域面临的问题及困惑，并探讨未来糖尿病视网膜病变的治疗趋势。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.074

作者单位：150000 哈尔滨，黑龙江省医院

Analysis of Trends in the Treatment of Diabetic Retinopathy

YANG Zhenlei CHEN Lei ZHAO Ying Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】Objective Diabetic retinopathy（DR）remains one of the leading risk factors and causes of blindness worldwide. Tight glycemic and blood pressure control remains the cornerstone in the primary prevention of DR. Laser photocoagulation and vitreoretinal surgery remain the conventional management of DR. Methods New therapies，such as intraocular injection of anti-vascular endothelial growth factor（anti-VEGF）agents and corticosteroidscould be useful in patients who respond poorly to conventional therapy and all together call for the comprehensive treatment mode for DR. Evaluation of the utility of these new approaches awaited the efficacy and safety results of properly designed large clinical trials. Results A series of large multicenter randomized controlled trials and high quality epidemiology research conducted over the past three decades have not only answered some questions about DR therapy，but also initiated the contradiction and controversy. Conclusion This article reviewed the advance in treatment of DR and brought out the questions and confusion in the current studies. The outlook for future treatment modalities，such as intravitreal steroid，anti-VEGF，protein kinase C inhibitors and other potential therapies for DR is promising.

【Key words】 Diabetic retinopathy/therapy，Laser photocoagulation，Vitreoretinal surgery

目前世界的糖尿病患者数量正在不断增多，且呈现出逐年上升的趋势。而一旦患有糖尿病就会引发很多其他的并发症，其中糖尿病视网膜病变（DR）就是其较为常见的一种并发症，也是糖尿病患者致盲的主要原因 ［1］。目前我国DR患者的致盲率还相对较低，但是随着糖尿病患者的数量越来越多，DR的发病率必然会有所增大，也将会给人们的视力情况带来更大威胁。为此，必须要重视DR的预防和治疗。现如今公众对DR的认知并不是十分全面，甚至有些糖尿病患者根本不知道视网膜病变这一病症。在临床上，对于DR的防治研究也处于初级阶段，还有很多研究工作需要进一步深入开展。以下本文就对DR的治疗基础和治疗趋势进行简单概述 ［1］。

1　DR治疗的基础

和一般的眼部致盲疾病相比，DR具有一定的特殊性。这是因为DR不是简单的眼部受累而引起的疾病，而是受机体病变共存的影响而导致的眼疾，其发病机制较为复杂，因此治疗难度也较大，需要对患者的整个机体系统进行密切观察 ［2］。

近些年，业内很多研究人员一直都在对DR的发病机制进行研究，并且初步得出了以下结论，即控制血糖是降低DR发病率的主要途径。并且多个临床研究显示，通过控制血糖来预防DR，或者是通过传统的治疗方法来预防和治疗DR均能达到一定的疗效，但是两者的作用仍然存在一定的差异 ［2］。因此在这方面还需要我们进一步的深入研究和实践分析 ［3］。

2　DR未来治疗的方向

现如今在临床上，治疗DR的主要方法依然是采用激光光凝治疗方法。激光光凝主要包括全视网膜光凝和黄斑局部或格栅样光凝。激光光凝治疗虽然效果确切，但也存在局限性。例如PRP造成视网膜永久性损伤，导致视力下降、视野损伤、暗适应和对比敏感度下降。DRS研究表明 ［3］，激光光凝可以使严重视力下降的患者比例下降50%，并可维持至治疗后5年。但有些患者即使按照标准时机进行PRP仍不能使DR控制，最终发展为新生血管性青光眼；对于一些进展迅速的DR病例，即使加强PRP也依然控制不了病情。

总之，糖尿病视网膜病变的治疗应该积极尽早采取相应措施，不宜延误，虽然科技水平不断提升，但是控制病情还要结合糖尿病特征从预防和及时治疗方面入手。