脑出血患者开颅血肿清除术与微创手术的疗效比较

【摘要】 目的 分析脑出血患者开颅血肿清除术与微创手术两种治疗方法的疗效。方法 选取我院行手术治疗的脑出血患者50例。随机分为两组，观察组采用微创手术，对照组采用传统骨瓣开颅手术，记录患者术后的意识状况，术后并发症及术后3个月的生活能力。结果　术后2周微创手术意识障碍6例，常规开颅手术意识障碍7例，两组患者间差异无统计学意义（P > 0.05）；术后3个月微创治疗组死亡共5例，常规开颅手术组死亡8例，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），除去植物状态及死亡患者，两组间日常生活能力评分（ALD）差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 微创治疗组的预后优于常规开颅手术组。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.058

作者单位：161300 黑龙江省齐齐哈尔市讷河市第一人民医院

Comparison of Craniotomy Evacuation of Hematoma With Minimally Invasive Operation in Cerebral Hemorrhage Patients

CUI Shidong the first people's Hospital of Nehe City， Qigihar City， Heilongjiang province 161300

【Abstract】Objective Patients with craniotomy hematoma removal of two kinds of treatment methods of surgery and minimally invasive operation analysis of cerebral hemorrhage. Methods In our hospital for operation treatment of 50 patients with cerebral hemorrhage. The observation group with minimally invasive operation， the control group used traditional craniotomy operation. Results Six cases of minimally invasive operation consciousness obstacle 2 weeks postoperative craniotomy operation， 7 cases of disturbance of consciousness， no statistically significant difference between the two groups of patients （P > 0.05）; 3 months after surgery， minimally invasive treatment of group ADL5 died 5 cases， conventional craniotomy operation in group ADL5 and 8 cases of death， the difference between the two groups had statistical significance （P <　0.05）， the removal of vegetative state and patients，no statistically significant difference life ability scores between the two groups P > 0.05）. Conclusion Minimally invasive treatment group is superior to conventional craniotomy operation group， prognosis.

【Key words】　Cerebral hemorrhage，Craniotomy operation，Minimally invasive operation

脑出血由于其高发病率、高致死率及高致残率，及早采取有效的手术治疗是挽救患者生命、提高患者生活质量的有效手段，但目前手术方式及标准不统一 ［1］。以往多采用去骨瓣开颅减压术，虽然治疗效果肯定但创伤大。近期的研究显示，对于大部分患者，及时清除血肿即可达到减压目的。本研究对我院脑出血的患者进行常规的开颅手术及微创治疗，比较两种治疗方法的效果。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选取2012年9月～ 2014年9月行手术治疗的脑出血患者50例。入院时CT证实为自发颅内出血，格拉斯昏迷评分大于等于6分，CT显示血肿量大于20 ml；排除标准：脑动脉瘤、动静脉畸形、脑干出血、心肺肾及血液系统等严重疾病。患者随机分为两组，两组患者的一般资料差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2　治疗方法

术前常规进行脱水、补充电解质、止血等对症治疗，观察组采用微创手术（YL-1一次性颅内血肿穿刺粉碎针及生化酶技术），对照组采用传统骨瓣开颅手术，术后给予抗感染及营养支持，记录患者术后的意识状况，术后2周的并发症发生情况及术后3个月的生活能力。

1.3　统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ 2检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2　结果

2.1　意识况状变化

术后3 d，微创组意识障碍13例，嗜睡4例，浅昏迷11例；常规开颅手术意识障碍14例，嗜睡5例，浅昏迷6例；两组患者均无深昏迷，术后2周微创手术意识障碍6例，常规开颅手术意识障碍7例，两组患者间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2　日常生活能力比较

术后3个月微创治疗组死亡共5例，常规开颅手术组死亡8例，两组比较差异有统计学意义（20% vs 32%，P＜0.05），除去植物状态及死亡患者，两组间日常生活能力评分（ALD）差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

脑出血的发病年龄常在50岁以上，多数有高血压病史，治疗高血压脑出血关键在于及时清除脑内血肿，降低血肿对脑组织的不可逆损害。常规去骨瓣开颅手术时间长、出血多、对组织损伤大，而且会因为迅速减压加重脑水肿，术后颅内感染、肺部感染等并发症发生率较高。微创手术是引用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技术对血肿进行冲洗、液化及引流，达到消除颅内血肿的目的，具有固定好、密闭性好、创伤小等优点，另外冲洗液可以稀释细胞毒性物质，减轻血红蛋白及其产物的神经毒性作用 ［2］。研究表明，尿激酶是溶解血肿的最佳药物，我院采用微创手术治疗脑出血患者有效的降低了患者的死亡率（P＜0.05）。微创手术，通过微创手术治疗，我们总结如下：微创治疗定位一定要准确，避开大动脉、静脉窦等重要功能区；穿刺针先在边缘抽血肿，再进入血肿中心应用粉碎器冲洗，并置换等量血肿，保持颅内压下降平稳，防止低颅压；冲洗血肿腔后注入尿激酶，闭管2 h后开放，观察引流液性状，复查CT指导治疗，达到减压目的后尽早拔针；手术时间尽量选在发病6 h后可利于避免再次出血，同时治疗过程中要平稳控制血压，否则过高会导致再出血，过低会导致脑供血不足。

由于脑出血微创手术治疗具有高效、快速、并发症少等优点，本研究中微创治疗组的预后优于常规开颅手术组，与既往研究结果一致。同时微创手术也有其不足之处，如内镜图像缺乏立体感，操作复杂，需要较长时间的培训及训练，而且费用较高。因此病例数相对较少，不具有足够的循证医学证据，还有待于更大样本量、多中心的速记对照研究。