胎盘植入29例临床相关因素分析

【摘要】目的　本次研究中主要对胎盘置入的各种因素，包括诊断、治疗、预防的相关情况进行介绍和分析。方法 为了提升研究的高效性和准确性，本次研究中主要选择的是29例胎盘植入患者，对其高危因素、分娩失血量以及相应的治疗方法等进行分析。结果　剖宫产和剖宫取胎的患者共有11例，自然分娩的患者为18例。在胎盘置入的过程中，出现产后大量出血的发生率相对较高。结论 在胎盘植入的过程中会受到各种因素的影响，其中包括人工流产，刮宫等等。因此，在进行胎盘植入的过程中，需要对这些因素进行深入研究，还要采用高效的药物治疗的方式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.025

作者单位：150000 哈尔滨市阿城区人民医院

Clinical Analysis of Related Factors of 29 Cases of Placenta Accreta

LI Xuenan People's Hospital of A’cheng District，Harbin 150000，China

【Abstract】Objective Mainly to the placenta implantation of various factors in the research，including the relevant situation of diagnosis，treatment，prevention of introduction and analysis. Methods In order to enhance the efficiency and accuracy of research，the main choice in this study were 29 cases of placenta accreta，on delivery of its risk factors，blood loss and the corresponding treatment methods were analyzed. Results A total of 11 cases with cesarean delivery and caesarean section，18 cases of patients with spontaneous delivery. In the process of placenta implantation，these were relatively high incidence in postpartum massive hemorrhage. Conclusion These are various factors in the process of placental implantation，including abortion，curettage and so on. Therefore，in the process of placenta accreta，need to do further research on these factors，but also the use of drugs in the treatment of efficient way.

【Key words】 Placenta accreta，Diagnosis，Treatment，Related factors

进行胎盘植入很有可能导致产后大出血或者是失血性的休克等等，如果患者的体质相对较弱，还会导致死亡。通常情况下，主要选择的是子宫切除的治疗方式，但是经过多年的研究，在胎盘植入的过程中，保守治疗方法也十分可行。我院对胎盘植入的患者进行保守治疗，效果理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

入选我院2012年4月～2013年4月所接收的胎盘植入患者共29例。这些患者的平均年龄为（29.37±2.19）岁，其中包括初产妇13例，经产妇16例。在选择的过程中，纳入研究标准的产妇需要达到一定的标准：在孕前有宫腔操作病史的产妇，包括分娩、流产清宫或者是取环手术等；迫切希望能够保留生育功能的产妇；胎盘在子宫下段以上着床的产妇。排除标准：孕妇不能出现子宫畸形的现象，胎盘滞留等情况。

1.2　诊断标准

在孕妇产前要对其进行多普勒超生检查，确诊之后，在产时或者是术中可以徒手剥离胎盘和子宫。如果二者处于一种黏连的状态，可以选择进一步进行确诊，主要的检查方式主要为MRI形式；另外，在手术的过程中还会出现可疑胎盘植入的情况，因此，需要采集靠近宫壁的组织进行检验和分析；胎盘置入诊断标准需要以组织病理学的结果为主，同时还需要结合临床诊断的相关标准来进行 ［1］。

1.3　药物治疗方法

采用甲氨蝶呤20 mg，加入0.9%生理盐水中肌注，1次/天，连续3 d后改为口服米非司酮15 mg，间隔12 h 1次，服药前空腹2 h，直至人绒毛膜促性腺激素降至5 mU/ml。

1.4　统计学方法

在检验的过程中，主要采用的是SPSS 17.0统计学软件来进行统计学处理，计数资料采用χ 2检验，如果是多因素的数据类型，主要采用Q检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1　胎盘置入导致出血量比较

在29例患者中，因为胎盘植入导致出血量的产妇有24例，发生率高达82.76%，出现产后出血（PPH）的情况比较明显。而且出血量超出1 000 ml的患者为16例（55.17%）。但从检查的过程中可以看出，29例患者均无死亡。胎盘植入程度和PPH有相关性，P＜0.05。

2.2　治疗措施和结果

29例患者中，有3例患者进行子宫切除手术，2例患者是行局部病灶切除手术，剩下的24例患者采用的是保守的治疗方式。植入胎盘组织在产后的3个月内排出的患者有21例（87.5%）。不同治疗方法对胎盘排出时间的影响比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3　讨论

3.1　发生率及高危因素

胎盘植入的发生率国内外报道各有差异，国内最新报道的发生率是0.4%。总体来说，胎盘植入多发生于妊娠早期，人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘及高龄均被认为是胎盘植入的高危因素。

3.2　胎盘植入的治疗

胎盘植入是产后出血的主要原因之一，处理不当或不及时会造成产妇的死亡 ［2］。随着手术技巧和抢救手段的提高、血制品和抗生素的广泛应用，抢救成功率已大幅度提高，本研究中29例无孕产妇死亡。

手术治疗主要有子宫切除术以及保守性手术治疗。本研究3例行子宫切除术，保守手术治疗7例。子宫切除者适用于不能修补的穿透性病灶或不能控制的产后出血者，其止血迅速，彻底，但生育能力丧失。本研究有3例患者因出血迅速行子宫切除术。保守性手术治疗适用于部分性胎盘植入且出血容易控制的病例，对植入的胎盘行徒手剥离、钳夹、局部8字缝合及宫腔填塞等方法。本研究有7例采用上而方法取得成功，另有2例术中胎盘部分穿透子宫壁，切除病灶后子宫修补术，亦取得成功。

保守治疗包括介入治疗和药物治疗。近年来子宫动脉栓塞术已广泛应用于临床，在治疗产后出血中得到广泛应用和推广，为保留子宫开辟了一条新的、有效的途径 ［3］。本研究中22例行介入栓塞子宫动脉，其中11例同时行氨甲喋呤选择性灌注化疗，治疗确切有效。药物治疗主要有米非司酮和氨甲喋呤。本研究应用米非司酮13例，其中2例同时行氨甲喋呤单次应用。在严密监测血HCG、B超同时应用抗生素及缩宫素等配合治疗下，手术治疗和保守治疗均取得满意疗效。当然保守治疗多数同时应用多种方法，经验证明保守治疗是安全、有效、可行的。