直肠癌术后局部复发的早期诊治

【摘要】目的　探讨直肠癌术后局部复发的早期诊断和治疗。方法 选取我院在2005年1月～2009年2月的直肠癌患者中有术后局部复发的患者56例，随访人员患者术后对患者进行两个月到5年的随访并记录患者的症状，生存率。整理分析56例患者的治疗资料以及术后的随访资料。结果　56例患者在1年、3年、5年的生存率为89.3%、39.3%和17.9%。其中接受根治性患者的平均生存时间为（1.56±0.39）年，5年的生存率为37.0%。差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 为延长患者生命，直肠癌局部复发患者应该及时接受手术。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.018

作者单位：277700 山东省兰陵县人民医院普外二科

Early Diagnosis and Treatment of Postoperative Local Recurrence of Rectal Carcinoma

ZHANG Mengjun LIU Xia Department of the Second General Surgery，People's Hospital of Lanling County，Lanling 277700，China

【Abstract】

Objective To explore the early diagnosis and treatment of postoperative local recurrence of rectal carcinoma. Methods In our hospital in January 2005 to February 2009，56 cases of rectal cancer patients with local recurrence of postoperative follow-up personnel，postoperative patients were two months to 5 years follow-up and record the patient's symptoms，survival rate. Analysis of treatment of 56 cases of patient data and postoperative follow-up data. Results Of the 3 cases in the 56 year，1 years，5 years survival rate was 89.3%，39.3% and 17.9%. The average survival time of patients underwent radical was（1.56±0.39）years，5 years survival rate was 37%. The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion To prolong the life of patients，patients with locally recurrent rectal cancer should receive operation.

【Key words】Rectal cancer，Postoperative local recurrence，Diagnosis and treatment

据报道，大约86%的直肠癌患者的肿瘤可以进行根治性切除 ［1］。虽然直肠癌在外科的手术治疗已经有了很大的进步，但患者的存活率仍然较低，直接导致患者死亡的主要原因是直肠癌术后复发率高，其复发率为4%～40%，其中有60%～80%的患者在术后两年内发生局部复发 ［2］。局部复发即Dixon术后吻合口及盆腔内复发或Miles术后会阴部复发，有80%的患者死于直肠癌术后局部复发。直肠癌复发的因素有很多，要想降低直肠癌的死亡率，直肠癌术后局部复发早期的诊断与有效的治疗就显得极为重要，这也是临床专家所研究的热点。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2005年1月～2009年2月在我院接受治疗的直肠癌术后局部复发的患者56例，其中男性32例，女性24例，年龄35 ～75岁，平均年龄（50.36±3.42）岁，初次手术资料：浸润型及浸润溃疡型40例，隆起型及局限溃疡型16例；粘液腺癌29例，低分化腺癌19例，中分化腺癌8例；原发灶部位在腹膜反折以下44例，腹膜反折以上12例。其中接受Dixon手术的患者48例，接受Miles手术患者8例。所有患者在远切缘的远切端均没有发现癌细胞。患者在进行手术后的两年内的复发患者有49例，平均复发时间（12±1.34）个月。在接受Dixon手术的患者中有20例复发于吻合口周围组织，28例复发于吻合口。肿瘤平均直径4.65 cm，平均长度4.23 cm。接受Miles手术的患者有3例复发于前列腺，2例复发于阴道后壁，2例复发于会阴部，1例复发于腹壁切口种植。

1.2　方法

在患者复发后，对其进行手术。48例接受Dixon的患者复发后进行Miles手术或者Hartman手术，其中进行Miles手术患者32例，Hartman手术16例。6例接受Miles的患者复发后进行会阴部肿物切除。56例患者中，有27例患者达到了根治程度，根治率为48.2%，姑息切除为51.8%。手术后患者进行化疗和放疗，给予丝裂霉素、四氢叶酸钙、5-Fu方案化疗患者18例，给予5-Fu、四氢叶酸钙、奥沙利铂方案化疗患者34例，有4例患者接受放疗。在患者出院后，对所有患者进行2月～5年的随访，记录患者的症状以及在1年、3年、5年的存活率。

2　结果

56例患者在1年、3年、5年的生存率为89.3%，39.3%和17.9%。其中接受根治性患者的平均生存时间为（2.98±0.39）年，5年的生存率为37.0%，接受姑息切除手术患者的平均生存时间为（1.23±0.31）年，5年的生存率为0%。

3　结论

直肠癌患者在进行手术后局部复发的概率高，且死亡率也高，复发的患者应该尽早接受再次手术治疗，根治手术能有效提高患者的生存率。

4　讨论

4.1　直肠癌术后局部复发的诊断

直肠癌的诊断率随着影像学检查手段的提高而提高，直肠癌患者在进行首次手术后，均要定期复查，如果有腹胀腹痛，肠梗塞等症状要进行更进一步的检查。目前诊断直肠癌术后局部复发的一些重要的检查手段为腔内超声，CT，MRI，磁共振或气钡双重造影等。Sumi采用201 T1单光子发射计算机体层摄像术诊断局部复发，敏感性是81.7%，特异性是90.8%，准确性是86.5%。又有专家提出，经消化道内镜超声检查，敏感性是94.3%，特异性是66.7%，准确性是90.5% ［3］，不仅准确性更高，还可以对活组织进行检测。最近，被认为可能成为诊断直肠癌术后局部复发最准确的技术之一为Flanagan用18氟荧光右旋葡萄糖全身正电子发射断层摄片诊断直肠癌局部复发，敏感性是89.3%，特异性是75.6%，阴性预测值是100% ［4］。

4.2　直肠癌术后局部复发的形式和因素

局部复发即Dixon术后吻合口及盆腔内复发或Miles术后会阴部复发。对于Dixon术后局部复发因素，我们认为Dixon手术中肿瘤下切缘长度以及周围组织切除范围是影响复发的关键因素。研究表明 ［5］，直肠癌内逆向浸润的平均距离是2.5 cm，特殊的可能长达4.4 cm，因此我们一般以3 cm为主，特殊的应该为5 cm。手术的原则应该是彻底根治，延长患者的生命，而不是追求患者手术后的生存质量。对于Miles术后局部复发的因素，主要是下部直肠癌周围的组织切除不足，导致会阴部复发，在手术时应该将全部直肠系膜彻底切除，而且切除应该达到足够的范围。

4.3　直肠癌术后局部复发的预防

直肠癌在手术后局部复发的概率高，而且对患者的生存有很大的影响 ［6］。对术后患者进行密切随访是发现直肠癌术后局部复发的有效方法。患者在进行手术后，要定期来医院复查，B超，直肠指检，直肠镜等。有不良的症状一个进行更深的检查，及早发现及早接受再次治疗，对患者的生命有很大的意义。

4.4　直肠癌术后局部复发的治疗

直肠癌术后局部复发的治疗主要是手术治疗，在首次手术为Dixon再次手术首选Miles手术，其次为Hartman手术，对首次手术为Miles手术患者应进行会阴部扩大切除术或者全盆腔脏器切除术，患者术后要继续接受化疗或放疗。