胸外科手术后医院获得性肺炎危险因素分析

【摘要】目的　探讨胸外科手术后引发医院获得性肺炎的相关危险因素。方法　选取我院2013年4月～2015年4月收治的200例胸外科住院手术的患者，调查医院获得性肺炎发生情况，并分析危险因素。结果 长期大量吸烟史、术后切口疼痛、慢支肺气肿病史、气管插管/机械通气为危险因素，OR值分别为1.887，4.598，2.496，2.328，P 均< 0.05。结论 针对诱导胸处科手术后发生医院获得性肺炎的系列危险因素展开分析，并针对性防范，可降低不良事件的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.057

作者单位：472200 河南省三门峡市中心医院

Hospital-acquired Pneumonia Risk Factors of Postthoracic Surgery

CUI Haifeng　Center Hospital of Sanmenxia City，Sanmenxia 472200，China

【Abstract】

Objective To analyze the hospital-acquired pneumonia-related risk factors in postthoracic surgery. Methods Selected 200 cases of thoracic surgery ambulatory surgery patients in our hospital from April 2013 to April 2015 admitted to the investigation of hospital-acquired pneumonia，and analyzed risk factors. Results Long-term heavy smoking history，postoperative wound pain significantly，emphysema，chronic bronchitis and a history of intubation/mechanical ventilation，as risk factors，OR values were 1.887，4.598，2.496，2.328，P < 0.05. Conclusion Series of risk factors for hospital-acquired pneumonia occurred after the induction of thoracic surgery at the expanded analysis，and targeted prevention，can reduce the incidence of adverse events，clinical safety significance of the safeguards significantly.

【Key words】Thoracic surgery，Hospital acquired pneumonia，Risk factors

胸外科手术具操作复杂、用时长、气管插管、全麻等特点，涉及大血管、肺、心脏等人体重要组织器官，医院获得性肺炎是其常见并发症，对患者预后和转归有直接影响，是重要的引发病情恶化的原因，严重者甚至引发死亡事件 ［1］。对医院获得性肺炎相关危险因素展开分析，针对性制定预防对策，是确保临床安全的关键。本次研究就此展开探讨，现回顾如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取胸外科手术患者200例，男123例，女77例，＜60岁者170例，≥60岁者30例，平均（56.8±1.2）岁，住院平均时间（21.8±0.4）d。基础疾病为胸部外伤、食管癌、肺大疱、肺癌、贲门癌和胸部其他疾病。术前所有病例下呼吸道均无医院感染。

1.2　方法

1.2.1　调查方法　每日由医院专职的感染管控人员到胸外科区对手术患者资料调取，登记后实施连续监测操作，调查的方法包括床旁调查及查阅病历资料。依据胸外科手术特点，对下列诱导医院获得性肺炎的危险因素拟定，包括慢性支气管肺炎肺气肿史、年龄、手术方式、长期吸烟、手术时间、手后切口疼痛、气管插管/机械通气等。对调查表制定，详细记录，告知管床医师对微生物学各种培养标本留取。

1.2.2　细菌培养　嘱患者晨起漱口，收集深咳痰作为检验标本，或无菌操作下对下呼吸道分泌物抽吸送检，应用API鉴定系统行细菌学鉴定，采用K-B法行药敏试验。

1.3　诊断标准

依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》诊断感染病例。

1.4　统计学分析

所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，单因素行χ 2检验，并在非条件Logistic回归模式中引入，多元化分析危险因素。

2　结果

2.1　单因素分析

长期大量吸咽史40例，不吸烟160例，前者感染率为40%，后者为20%，有统计学差异（P＜0.05）。慢支肺气肿病史60例，无慢支肺气肿病史140例，前者感染率为63.3%，后者为10%，有统计学差异（P＜0.05）。手术微创80例，常规120例，前者感染率为17.5%，后者30%，有统计学差异（P＜0.05）。手术时间＞2 h者60例，≤2 h者140例，前者感染率为13.3%，后者为30%，有统计学差异（P＜0.05）。气管插管/机械通气40例，无气管插管/机械通气160例，前者感染率为40%，后者20%，有统计差异（P＜0.05）。术后切口疼痛50例，无疼痛150例，前者感率为44%，后者为20%，有统计学差异（P＜0.05）。

2.2　多因素分析

长期大量吸烟史、术后切口疼痛、慢支肺气肿病史、气管插管/机械通气，为危险因素，OR值分别为1.887，4.598，2.496，2.328，P均＜0.05。

3　讨论

本次研究选取的患者，有长期抽烟史40例，术前感染率为40%，高于无吸烟史的20%。长期大量吸烟可促肺密闭容量呈增大显示，诱导气管上皮纤毛出现受损状况，对分泌物的清除产生影响，又可减少肺泡表面活性物质，增加分泌物量，进而诱导肺部感染发生 ［2］。故针对有吸烟史的病例，在胸外科手术开展前，需将烟戒除，并锻炼呼吸功能，对术后医院获得性肺炎发挥有效预防作用。

因切口疼痛，胸部手术的患者原腹式呼吸多改为胸式呼吸，此外，胸部手术对内脏器官造成刺激，诱导膈肌发生反射性抑制，术后机体持续低潮气量，功能残气量即呼吸末容积降低，促使下肺动度减少，微小肺不张，降低了排痰能力，气道分泌物易发生潴留，进而引发肺部感染 ［3］。依据上述情况，术前积极开展腹式呼吸训练，并重视术后化痰、止痛治疗，是有效对术后医院获得性肺炎控制的措施。另外，长时间机械通气，促使气道防御能力下降，也可增加肺部感染机会，针对机械通气治疗者，若缩短脱机拔管时间，可降低获得性肺炎率。

综上，针对诱导胸处科手术后发生医院获得性肺炎的系列危险因素展开分析，并针对性防范，可降低不良事件的发生，对保障临床安全有意义。