基层医院开展静脉输液化疗护理体会

【摘要】化疗是恶性肿瘤综合治疗中重要手段之一。本文根据近年来在我院开展静脉输液化疗工作实践，总结如何规避化疗过程中的安全隐患，树立患者治疗信念和依从性，在护理工作方面的经验体会。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.167

作者单位：546600 广西荔浦县人民医院肿瘤综合治疗科

Nursing Experience of Intravenous Infusion Chemotherapy Nursing in Basic Hospital

QIN Liyan HUANG Ping　Department of Comprehensive Cancer Treatment，People's Hospital of Li Pu County，Lipu 546600，China

【Abstract】

Chemotherapy is one of the important means of comprehensive treatment of malignant tumor. In this paper，according to the recent development of intravenous infusion chemotherapy in our hospital work practice，summarized how to avoid the potential safety hazard during chemotherapy，set up the treatment of patients with faith and compliance，experience in the nursing work experience.

【Key words】Intravenous infusion，Chemotherapy，Nursing experience

恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康常见病，目前多采用多学科协作的综合治疗，静脉输液化疗是肿瘤治疗重要手段之一。静脉输液因其起效快，便于控制血药浓度而成为肿瘤患者化疗的主要给药途径。我院肿瘤综合治疗科自2011年6月～2013 年12月为212例各种恶性肿瘤患者行静脉输液化疗，发生输液外渗6例，深静脉导管堵塞2例，静脉炎3例，经妥善处理后，未发生不良后果，现综合分析本组静脉输液化疗在护理中的体会。

1　静脉输液化疗安全隐患的表现

1.1　输液过程中存在操作不当的隐患

在进行配药时，采用一次性的注射器进行药物的抽吸或加药，在这一过程中不溶性的微粒数目便会有所增加，较容易造成输液反应的发生。另外在输液时若排气不干净或对于输液泵的数据调节不正确，输液时各处连接不够紧密的话，那边便有可能出现空气栓塞的情况。输液时若穿刺失误，则有可能造成药液外漏的情况，造成组织坏死，给患者带来痛苦，对于后续的治疗造成一定的影响。

1.2　药物配置错误

药物配置有问题，可能会出现剂量过大、浓度高出正常水平或采用的稀释方法错误等情况，造成一定的输液反应，对患者的治疗带来影响，造成危害。

1.3　健康教育欠缺

若要有效预防输液反应，患者的配合是很重要的，所以如果输入的是较大剂量的顺铂，那么患者就要保持每日的尿量高于2500 ml，从而对肾脏起到保护的作用，所以期间要保持饮水量，如宣教不到位，患者不配合，易导致肾功能损害。

有些患者自身血管较细、弹性差、渗透性强、或有深静脉置管禁忌，当用外周静脉穿刺输液化疗时，易导致化疗药外渗，导致输液反应。患者情绪不好，不合作，输液时躁动，常易引起穿刺针脱出、回血堵塞、输液管扭曲等情况。

2　护理干预对策

2.1　严格遵守操作规程

养成操作前后洗手，操作中戴口罩的习惯。必须遵守一种药物只用一副注射器及专用溶媒的规定，避免出现药物配伍禁忌情况，导致PH值不同对于药物的疗效造成影响。若加入的药物较多，那么应采用专门加药针头或采用大注射剂进行一次性的注入，避免多次穿刺瓶塞，造成不溶性微粒增多，引起输液反应 ［1］。

2.2　认真执行查对制度，做好三查七对

认真查对医嘱药物使用的合理性、配伍禁忌、药物浓度、剂量是否按常规用量。双人查对药品质量，发现过期、药品变色、有絮状物、沉淀、霉菌、安瓿有无裂缝等。在应用某些易过敏药物时一定要询问药物过敏史，如有过敏史，应建议医生更换药物。

2.3　提高静脉穿刺技巧

提高静脉穿刺技巧避免药液发生外漏，未来保证患者外周的静脉是通畅的，那么最好是在近心端给药治疗，避免在手背或关节部位等，因为若与肌腱或动脉较近，有可能造成患者出现永久性的损伤。应按以下次序选择注射部位 ［2］。前臂、手腕、肘窝。合理选择静脉进行穿刺，在进行穿刺时应针对药物的特点以及患者自身的实际情况，选择弹性、充盈性较好的静脉，另外应考虑到易固定这一因素，从远端至近端、小静脉至大静脉、双上肢进行交替穿刺，保证血管的合理应用。另外在穿刺时，应尽量保证一次性成功，禁止实验性穿刺，增加病人的痛苦与恐惧感，对下次穿刺造成影响。对刺激性和发疱性药物，如ADM、NVB则宜从中心静脉置管输入 ［3］，如从中心静脉导管（CVC）或经外周静脉插管的中心静脉导管（PICC）输入。如发生药液外漏，为避免局部组织坏死，应立即更换注射部位，局部用50%硫酸镁湿热敷，并用0.9%氯化钠10 ml＋地塞米松5㎎＋利多卡因5 ml在药液渗漏部位行环形封闭，抬高患肢，局部冰敷24 h，密切观察并如实做好护理记录。本组6例，因穿刺原因发生药液外渗，经以上处理后未发生不良后果 ［4］。

2.4　输液速度要合适

根据年龄、病种、病情、不同药物分别给予不同的滴速，一般成人输液速度60～80滴/分，儿童20～40滴/分。告知患者及家属不可擅自调速，以免发生不良反应。同时还应根据具体情况具体对待。有些药物需要快速输入，如吉西他滨、培美曲塞二钠等。5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等均不宜输入过快。输入唑来膦酸不能少于15 min。总之，应严格按医嘱执行。此外老年人心功能不全、体质虚弱也不宜输注过快 ［5］。

2.5　护士应多学习有关的药物知识

护士应多学习有关的药物知识，掌握常用药物的配制方法，如奥沙利铂与盐水可以形成沉淀，使奥沙利铂迅速分解。

2.6　认真做好健康教育和护患沟通

认真做好健康教育和护患沟通，耐心介绍化疗的重要性和不良反应的基本知识，帮助患者树立坚定治疗信念和依从性，针对化疗的不良反应，及时采取有效对症处理，以减轻患者心理压力配合顺利完成治疗。

总之，我们每位医护人员应高度重视静脉输液化疗的各种安全隐患，严格遵守规章制度和操作规程，不断学习，以扎实的理论知识，过硬的操作技能。高度的责任心和广博的爱心来避免各种安全隐患，以使每位患者都能安心接受治疗，早日康复。