心肌梗死合并心力衰竭患者的治疗分析

【摘要】目的　多巴酚丁胺与毛花苷治疗心肌梗死合并心力衰竭的临床效果。方法　选取2011年1月～11月，我院收治的30例心肌梗死合并心力衰竭患者，随机分两组并观察治疗效果。结果 A组总有效率优于B组，A组患者治疗后心率及左心射血分数均优于B组。结论 多巴酚丁胺与毛花苷联合治疗心肌梗死合并心力衰竭疗效显著，临床用药性价比高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.105

作者单位：161100 黑龙江省龙江县第一人民医院

The Treatment Analysis of Patients With Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

ZHAO Hong　1 stPeople’s Hospital in Longjiang County，Qiqihaer16100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficiency of Dobutamine and Lanatoside treatment in patients with myocardial infarction complicated with heart failure is to be discussed. Methods　Choose 30 patients with myocardial infarction complicated with heart failure that are treated in clinic department from January 2011 to November 2011 and separate them into group A and group B at random，and then observe and compare the treatment efficiency of the two groups. Results　The treatment efficiency in group A is much higher than group B，and the patients’ heart rate and ejection fraction of left ventricular in group A is better than patients in group B. Conclusion　Dobutamine and Lanatoside treatment is quite effective to cure patients with myocardial infarction complicated with heart failure with high efficiency，which is suggested to be applied and promoted.

【Key words】Dobutamine，Lanatoside，Heart failure

心力衰竭指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和舒张功能障碍、心排血量不足维持组织代谢需要的一种病理状态。急性心力衰竭病情危重，需要积极治疗。药物治疗是首选，正确合理有效的应用药物具有重要的临床意义 ［1］。选取2011年1月～11月，我院收治的30例心肌梗死合并心力衰竭患者，随机分组观察治疗效果，将临床资料总结如下。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月～11月，我院收治的30例心肌梗死合并心力衰竭患者，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄45～70岁，平均年龄60岁，按照患者入院病例号的先后顺序，将30例患者分成A、B两组，A组15例患者，B组15例患者，A组中男性患者有8例，女性患者7例，年龄50～65岁，平均年龄（55±2）岁，B组中男性患者有10例，女性患者有5例，年龄55～70岁，平均年龄（65±3）岁，两组患者年龄、性别、婚史、学历、心率、左心射血分数等无差异性，P＞0.05，具有可比性。30例患者符合心力衰竭的诊断标准，LVEF＜40%、心功能分级为IV级，血清球蛋白、转氨酶升高。

1.2　方法

30例患者入院后均进行：体格检查、实验室检查（肝功能检测、血电解质测定）、二维超声心动图及多普勒超声检查，A、B两组患者均常规治疗（吸氧、抗凝），给予患者异丙肾上腺素、硝酸甘油、氨力农、阿司匹林、利尿剂等。A组患者常规治疗基础上联合使用多巴酚丁胺与毛花苷，多巴酚丁胺：用5%葡萄糖液250～500 ml加20～40 mg多巴酚丁胺静滴，滴速为2.5～10μg/（kg•min），毛花苷：0.4～0.8 mg静脉注射，2～4h后可再用0.2～0.4 mg，24h总量0.8～1.2 mg，治疗半个月为一个疗程，两个疗程后进行入院前的各项检查，以判定疗效 ［2］。

1.3　疗效判定

显 效：心功能改善2级，两肺干湿性啰音消失，有效：心功能改善1级，临床症状明显有缓解，无效：临床症状未改变或是有加剧恶化的征象。

1.4　统计学分析处理

通过Epidate软件将采集数据输入电脑中，使用SPSS 19.0软件对临床数据进行统计分析，计量资料用χ 2检验表示，组间对比资料采用t检验及标准差方式表达，若结果显示P＜0.05，表示统计差异优越，临床效果显著。

2　结果

两组患者治疗疗效显示，A组15例患者中显效人数9人（60%），有效4人（26.7%），无效2人（13.3%），治疗总有效率为86.7%，B组15例患者中显效人数6人（40%），有效5人（33.3%），无效4人（26.7%），治疗总有效率为73.3%，A、B两组患者治疗总有效率对比有差异，P＜0.05。

A、B两组患者治疗前后心率及LEVF（百分比%）显示，A组治疗前心率117.8～8.5次/分，治疗后心率87～13.5次/分，A组患者治疗前LVEF 为38.1%～1.9%，A组治疗后为5.3%～2.2%，B组患者治疗前心率121.5～9.6次/分，治疗后心率96.7 ～19.5次/分，B组患者治疗前LVEF显示38.7%～1.3%，治疗后LVEF显示46.1%～1.9%，治疗后心率及LVEF均有改善，P ＜0.05，临床效果突出。

3　讨论

心力衰竭临床上以心排血量不足，组织的血液灌注不足，以及肺循环和体循环淤血为特征。慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重阶段，其发病率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿。在急诊心血管疾病中，急性心力衰竭病情危重，需要积极治疗。药物治疗是首选，正确合理有效的应用药物具有重要的临床意义。因此，了解药物的作用机制、适应证、应用方法非常重要及必要。治疗心力衰竭有多种药物，包括正性肌力药物、血管活性药物、利尿剂及其他血管扩张剂 ［3］。临床应用这些药物可纠正血流动力学异常。

临床针对急性心肌梗死并发心力衰竭患者常用多巴酚丁胺与毛花苷，多巴酚丁胺其药理作用是增强心肌收缩力，增加心输出量，增加冠脉血流量，增加心率作用弱，很少导致心律失常的发生。多巴酚丁胺用法为以5%葡萄糖液250～500 ml加20～40 mg多巴酚丁胺静滴，滴速为2.5～10μg/（kg•min）。多巴酚丁胺对无低血压的心力衰竭应用效果更好；主要的不良反应有心动过速、心律失常、呼吸困难、高血压、心绞痛等；多巴酚丁胺不可与碱性药物配伍；静脉滴速不可过快；应间歇给药；高血压、室性心律失常、心室流出道梗阻及低血容量者慎用。毛花苷药理作用是正性肌力作用即增强心肌收缩力；负性频率作用使心率减慢；负性传导作用可减慢房室传导；血管扩张作用使周围血管阻力降低；利尿作用；同时还可降低交感神经张力，增加副交感神经活性 ［4］。急性心力衰竭时毛花苷用法 0.4～0.8 mg静脉注射，2～4 h后可再用0.2～0.4 mg，24 h总量0.8～1.2 mg，毛花苷在应用中应注意影响洋地黄作用的因素、洋地黄中毒问题、中毒的预防与治疗、禁忌证及特殊情况下的应用问题如急性心肌梗死出现心衰时的应用等。

多巴酚丁胺与毛花苷联合治疗心肌梗死合并心力衰竭疗效显著，临床用药性价比高，安全可靠。