甲氨蝶呤与米非司酮联合用于输卵管妊娠治疗的临床探析

【摘要】目的 探讨甲氨蝶呤与米非司酮联合用于输卵管妊娠治疗的临床效果。方法 选取2013年10月～2014年10月我院接诊的68例输卵管妊娠患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，对照组采用单纯甲氨蝶呤治疗，实验组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；实验组患者血清绒毛膜促性腺激素（HCG）、盆腔包块直径、不良反应的发生率明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 甲氨蝶呤与米非司酮联合用于输卵管妊娠治疗的效果显著，降低血清绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，缩小盆腔包块直径，减少不良反应的发生率，值得临床广。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.190

作者单位：150100 黑龙江省双城市妇幼保健院

Explore the Effect of Methotrexate Combination With Mifepristone in the treatment of Oviducal Pregnancy

ZHANG Liqiu Maternal and Children Health Hospital in Shuangcheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of Methotrexate combination with Mifepristone in the treatment of oviducal pregnancy. Methods 68 oviducal pregnancy patients who were treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected. They were divided into study group and control group according to their hospitalization sequence. The patients in control group were given Methotrexate only，while the patients in study group were given methotrexate and mifepristone. We observed and compared the treatment effects of the two groups. Results The treatment effects in study group was much better than control group，with a statistical significant difference（P<0.05）. Besides，the value of serum human chorionic gonadotropin（HCG），the pelvic diameter and side-effect incidence in study group were lower than counterparts in control group，with a statistical significant difference（P<0.05）. Conclusion Methotrexate combination with mifepristone is effect in the treatment of oviducal pregnancy. This method is conducive to decreasing HCG，and reducing pelvic diameter and side-effect incidence. Thus，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted and applied.

【Key words】 Methotrexate，Mifepristone，Oviducal pregnancy

输卵管妊娠是异位妊娠（即宫外孕）的常见急腹症，是指受精卵在输卵管位置着床并开始发育，约占异位妊娠的95％，可导致孕妇腹部剧烈疼痛，严重者可能会导致血崩，是孕产妇死亡的主要原因 ［1］。本文选取2013年10月～2014年10月我院接诊的68例输卵管妊娠患者，按照入院的先后顺序分为实验组和对照组，对照组采用单纯甲氨蝶呤治疗，实验组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，观察两组患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年10月我院接诊的68例输卵管妊娠患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组。所有患者都经血清绒毛膜促性腺激素（HCG）检查和阴道B超检查，确诊为输卵管妊娠。实验组35例，年龄范围：21～38岁，平均年龄：（29.4±2.3）岁；停经时间：36～60 d，平均停经时间：（45.71±1.83）d。对照组33例，年龄范围：20～39岁，平均年龄：（28.7±2.7）岁；停经时间：38～65 d，平均停经时间：（47.20± 1.44）d。比较两组患者的年龄、性别、停经时间等基本资料，差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单纯甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤的用量为30 mg/m 2体表，采用肌肉注射，1 d/次，治疗3 d后，检测患者的血清绒毛膜促性腺激素（HCG）值和盆腔包块直径，如果患者治疗未出现好转，甲氨蝶呤改为2次/d。实验组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，甲氨蝶呤的用法和用量同对照组，米非司酮用量为150 mg/次，口服，2次/d，持续服用。1个星期为一个疗程，总共治疗3个疗程。密切关注两组患者的血压、脉搏、腹痛和阴道流血情况。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

1.4 疗效评价标准

显效：血清绒毛膜促性腺激素（HCG）值降到正常范围，盆腔包块直径减少1/2以上，胎心搏动消失；有效：血清绒毛膜促性腺激素（HCG）下降或不再升高，盆腔包块直径明显缩小，胎心搏动消失；无效：血清绒毛膜促性腺激素（HCG）不变或继续升高，盆腔包块不变甚至增大，出现胎心搏动。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗有效性

治疗后，35例实验组患者显效25例，有效8例，无效2例，总有效率为92％；33例对照组患者显效18例，有效10例，无效5例，总有效率为84.8％；实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的治疗效果

实验组患者血清绒毛膜促性腺激素（713.69±102.88）IU/L、盆腔包块直径（0.98±0.31）cm；对照组患者的血清绒毛膜促性腺激素（1088.49±193.27）IU/L、盆腔包块直径（1.85±0.53）cm；实验组患者血清绒毛膜促性腺激素（HCG）水平、盆腔包块直径明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的不良反应发生率

35例实验组患者出现3例不良反应，其中胃肠不适1例，恶心、呕吐1例，腹痛1例，不良反应发生率8.6％；33例对照组患者出现5例不良反应，其中胃肠不适1例，恶心、呕吐2例，腹痛1例，头晕、头痛1例，不良反应发生率15.1％；实验组患者的不良反应的发生率明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠极具危险性，主要是因为胚胎或滋养细胞附着在输卵管壁上生长，可能会穿透输卵管管壁而破裂，很可能会危及妊娠者的生命 ［2］。本文选取2013年10月～2014年10月我院接诊的68例输卵管妊娠患者，按照入院的先后顺序分为实验组和对照组，对照组采用单纯甲氨蝶呤治疗，实验组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗。米非司酮具有甾体结构，是孕酮受体拮抗药，通过与孕酮竞争受体，抑制孕酮维持蜕膜发育，阻断孕激素活性，导致蜕膜和绒毛膜变性坏死；甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，抑制滋养细胞增值，同时又破坏外绒毛组织，是胚胎组织坏死，脱离吸收 ［3］。通过对比实验发现甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗输卵管妊娠的效果显著，有效降低血清绒毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔包块直径，具有很高的临床价值。

综上认为，输卵管妊娠采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗的效果显著，提高患者的治疗总有效率，降低血清绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，缩小盆腔包块直径，减少不良反应的发生率。