120例原发性肝胆管结石外科手术治疗的护理

【摘要】目的 探究原发性肝胆管结石外科手术治疗的护理效果。方法 对我院自2010年6月～2014年6月肝胆外科收治的120例肝胆结石患者手术治疗护理情况进行回顾分析。结果 120例患者中有86例获得随访，随访率为71.7％，效果良好者占80.2％。结论 做好原发性肝胆管结石外科手术治疗的护理工作，有助于肝胆管结石外科手术治疗的恢复。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.160

作者单位：111000 辽阳市中心医院内镜科

120 Cases of Surgical Treatment of Primary Hepatolith Nursing

YANG Chunling Department of Endoscopy Families，Central Hospital of Liaoyang City，Liaoyang 111000，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing effect of primary intrahepatic biliary calculi surgical operation treatment. Methods Retrospectively analysis 120 cases of patients with hepatobiliary surgery and nursing in our hospital from 2010 June to 2014 June. Results In 120 cases，86 cases were followed up，the follow-up rate was 71.7％，the effect is good for 80.2％. Conclusion Nursing of primary intrahepatic biliary calculi surgery，contribute to the recovery of surgical treatment of intrahepatic bile duct stones.

【Key words】 Intrahepatic biliary calculi，Operation therapy，Nursing effect

肝胆管结石是肝胆外科比较常见的疾病之一，对于该病的治疗仍然是现阶段胆道外科临床研究的重点问题，做好原发性肝胆管结石手术治疗前后的护理工作，能够有效降低患者的心理负担及术后并发症的发生概率，提高治疗效果。为进一步提高肝胆管结石外科手术治疗的护理效果，现对我院自2010年6月～2014年6月肝胆外科收治的120例肝胆结石患者手术治疗护理情况进行回顾分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料和临床表现

自2010年6月～2014年6月我院肝胆外科总共手术治疗原发性肝胆结石患者120例，男性患者52例，女性患者68例，男女比例为1：1.3。其中，年龄最大者为86周岁，最小者为7周岁，平均年龄为48周岁，青壮年患者占到75％以上。入院时伴有胆汁性肝硬化患者16例（占13.3％），急性胆道感染患者59例（占49.2％），肝脓肿患者10例（占8.3％），合并肝外胆管结石患者78例占（65.0％），其余为胆道再次手术患者。结石部位：右肝26例，左肝41例，左右肝（包括尾状叶）53例。

1.2 手术治疗方式及治疗效果

手术治疗方式：有61例切除行肝叶，其中行胆道引流和未行胆道引流病例都包括在内（总共占50.8％）；采用多种方法进行胆道引流，其中，有57例为T管引流，8例为U管引流，36例为胆肠吻合内引流，2例为胆道内支架引流，11例为肝管整形，还有2例经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）和4例经内镜鼻胆管引流（ENBD）。治疗效果：在120例患者中，有86例获得随访，随访率为71.7％，其中，有胆漏8例，上消化道出血2例，急性胰腺炎2例，隔下脓肿6例，肺炎1例，肝功能衰竭1例，效果良好率为76.7％。住院治疗期间，死亡2例，1例是由上消化道出血所致，1例是由肝功能衰竭所致。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 急症观察和术前检查 120例患者中有59例在入院时伴有急性胆道感染，对此应询问患者腹痛、黄疸、寒颤发热等情况，观察脉速、血压等胆道休克先兆，做好术前抗感染护理，配合医生治疗。原发性肝胆结石疾病多会对肝功能造成损害，手术治疗前应积极做好护肝工作，协助医生对患者肝功能进行检查，支持治疗。然而，由于多数肝胆结石患者并无合并肝硬化状况，对此应尽快解除胆道梗阻以及引流胆汁等问题，临床证明，这是改善肝功能的最佳方法。因此，护理人员应协助医生完成必要的检查并将收集的检验报告提交给医生，这是术前一项非常重要的护理工作。

2.1.2 ENBD护理和PTC检查后护理 对于合并急性胆道感染者，多会出现局部充血水肿的症状，急诊手术可能会增加结石残留和术后出血的机会，为此，通常会先进行ENBD护理，即鼻胆引流1～2周，待感染者症状得到控制或好转后，再进行手术治疗，通过ENBD护理，还能获取比较清晰的胆道影响，便于医生观察结石分布情况。在此期间，护理人员应密切注意固定管道，详细记录胆汁引流量/性质和颜色，警惕导管堵塞情况，尤其是对急性胰腺炎等并发症的控制。肝胆管结石的诊断通常会采用PTC方法，即对患者进行皮肝穿透刺胆道造影检查，在这之后要加强护理，注意对胆漏/胆管炎等并发症的防治 ［1］。

2.1.3 心理护理 肝胆管结石患者因长期受到病痛折磨，担心术后复发或结石残留，在治疗上缺乏积极性，加之患有此类疾病的患者青壮年居多，他们多承担着家庭重担，会对家庭和事业有所牵挂，心理包袱较重。因此，原发性肝胆管结石外科手术治疗的术前心理护理工作尤为重要，护理人员应与家属一起做好劝说工作，让患者认识到治疗疾病的重要性，向患者讲述成功案例，增强其战胜疾病的信心，积极主动地陪护医护人员进行治疗，早日摆脱疾病的折磨，尽快恢复健康 ［2］。

2.2 术后护理

2.2.1 管道护理 对于胆道引流，T管、胆道内支架的停留时间为2周，用于难于吻合的高位胆管的U管，停留时间不少于9个月，各管道停留期间不能脱出，护理人员要教会患者翻身，保护管道。应准确记录胆汁量，认真观察胆汁颜色，提醒患者多喝盐水。术后应注意观察腹腔引流管，若引流液呈鲜红色且1 h内超过了100 ml，应立即通知医生，准备急诊手术。观察3～5 d后，确定无出血情况，方可移除引流管。

2.2.2 并发生预防 术后应注意观察患者的体征，预防胆漏、急性胰腺炎、隔下脓肿等并发症发生，重点防治上消化道出血/腹腔内出血等情况，对于术前肝功能差、术中阻断肝门时间长、术后出现大出血和休克的患者，要加强防护，避免肝功能衰竭情况的发生 ［3］。患者出院时要叮嘱其注意休息，在恢复期间不宜到公共场所活动，以免受凉和感冒，不宜进食刺激性食物，用药请遵医嘱。

3 讨论

原发性肝胆管结石外科手术治疗护理分为术前护理和术后护理，其中，心理护理、管道护理、并发症观察和预防以及出院指导是护理工作的重点，做好相关工作，有助于提高肝胆管结石外科手术治疗的护理效果。