老年慢性心力衰竭的临床护理

【摘要】目的 探讨老年慢性心力衰竭患者的临床护理特点。方法 对2011年10月～2014年6月期间收治的30例老年慢性心力衰竭患者的根据临床特点进行护理的临床资料进行分析。结果 30例患者经细致护理，主要症状明显改善，住院时间明显减少，21例无急性复发，复发第二次住院者9例。结论 对慢性心力衰竭患者做好一般护理、症状护理、治疗护理，改善患者的治疗效果和生活质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.148

作者单位：164300 黑龙江省黑河市爱辉区中心敬老院

The Clinical Nursing of Elderly Patients With Chronic Heart Failure

DONG Yunhua The Central Nursing Home in Aihui District，Heihe 164300，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing features of elderly patients with chronic heart failure are to be investigated. Methods Analyze the clinical attendance data selected from 30 cases elderly patients with chronic heart failure who are given attendance based on clinical features in hospital from October 2011to June 2014. Results With considerate attendance and care，the main illness symptoms of all 30 patients have been improved and the patients’hospitalization days have been reduced to great extent. And there are 21 patients without acute reoccurrence but 9 patients having second hospitalization. Conclusion It is suggested to cure chronic heart failure patients with general care，symptomatic treatment，and therapeutic attendance to improve patients’ treatment efficacy and their life quality.

【Key words】 Elderly patients with chronic heart failure，Symptomatic nursing，Therapeutic nursing

老年慢性心力衰竭亦称老年慢性充血性心力衰竭，是指各种慢性心血管病引起的心力衰竭。心力衰竭的基本病因为心肌损害或心脏负荷过重。是绝大多数心血管疾病最终末的归宿。病因有心脏负荷过重，心室充盈受限、心肌收缩力降低 ［1］。是积极治疗原发病，去除发病诱因，增强心肌收缩力，降低心脏前、后负荷。本病的预后取决于基础心脏病的根治、诱因去除及药物治疗的效果等。选取临床2011年10月～2014年6月期间收治的30例老年慢性心力衰竭患者的临床护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的30例老年慢性心力衰竭患者，男23例，女7例，年龄58～83岁，平均年龄66岁；均为高血压病、缺血性心脏病所致的慢性心力衰竭患者，心功能均在II级以上，Ⅳ级8例；急性左心衰竭3例，慢性心衰27例，病程10～26年。

1.2 方法

休息是治疗老年慢性心力衰竭的基础，慢性心力衰竭往往需要长期应用强心、利尿、扩张血管药物治疗，常用的血管扩张剂有：硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、硝普钠等。

1.3 结果

30例患者经细致护理，主要症状明显改善，住院时间明显减少，左室射血分数明显提高，血BNP浓度明显降低，21例无急性复发，复发第二次住院者9例。

2 护理

2.1 一般护理

慢性左心衰竭的患者病程比较漫长，故病房应安静、舒适，空气要新鲜流通，环境要幽雅，以便让患者得到充分的休息。休息是减轻心脏负荷的有效措施，可减轻心脏对氧的需求量。休息应包括身心两个方面，一般病情较重者应完全卧床休息2～3周，同时给予低流量氧气吸入，以改善心肌供氧；烦燥不安睡眠不足者，可用镇静催眠药物。长期卧床者应注意翻身及活动下肢，以防发生褥疮及下肢静脉血栓形成。饮食应给予清淡低盐、富有营养的食品，心衰II级以上的患者每日食盐应限制5 g以下，以消除水肿、减轻心脏负担非常重要，必要时适当限制水分的摄入，低盐饮食期间要注意电解质的变化，记录出入量，病情许可者可每周测体重1次。

2.2 病情观察

及时了解患者的自觉症状及体征，以便及时处理。呼吸困难、心慌、咳嗽是慢性左心衰竭的症状，要注意观察呼吸困难发生的不同情况，劳力性呼吸困难是由于活动时回心血量增加所致；夜间阵发性呼吸困难多是入睡后平卧使回心血量增加，肺淤血加重，膈肌上升，肺活量减少，迷走神经兴奋性增强，支气管及冠状动脉痉挛所致。患者咳嗽时应注意询问咳痰情况，痰的颜色，有无大量咯血 ［2］；注意观察心率、心律，对已有房颤患者的心率及脉搏，应两人同时进行测定1 min，并做记录；患者上腹饱胀、食欲不振、恶心呕吐、浮肿 是右心衰竭的症状及体征，但洋地黄中毒时亦可发生以下症状，应注意鉴别；水肿应注意水肿的部位、程度以及水肿的消退、发展，卧床患者要注意腰骶部水肿的情况，应勤翻身及进行皮肤护理。

2.3 对症护理

患者出现呼吸困难、端坐呼吸时，应立即让患者取坐位或半卧位，可使部分血液借力作用转至腹腔及下肢静脉内，使回心血量减少。同时横膈下降、肺活量增加使呼吸困难减轻。患者出现气急、发绀时应给低流量吸氧（2 L/min）。排便用力可加重心脏负荷，加重心衰，对有便秘者饮食中应增加粗纤维食物，也可服用轻泻剂等。精神紧张多思多虑的患者，能影响大脑皮层的交感-肾上腺系统，可加重心脏负荷。同时由于肾血管收缩，导致抗利尿激素和肾上腺皮质醛固酮分泌增加，引起水钠潴留，加重心功能不全。因此在与患者交谈时应注意语言和态度，避免一切不良刺激，帮助患者解除疑虑，调整心态，有利于心功能的恢复。

2.4 治疗护理

慢性心力衰竭往往需要长期应用强心、利尿、扩张血管药物治疗，要严密观察药物的疗效，用药后患者症状、体重改善的情况，观察药物是否发生副作用。用洋地黄制剂时，用药过程中要观察患者有无恶心、呕吐、黄视、绿视等，每次给患者应用洋地黄前应监测患者的心率、脉搏，如心率低于60次/分钟或心律不规则、有期前收缩等，应及时做心电图并报告医师，并遵医嘱用药。

2.5 并发症护理

心力衰竭患者因长期肺淤血，全身营养状况差，抵抗力低下，易合并肺部感染而加重病情，故应加强口腔、肺部护理，协助排痰，注意氧气湿化瓶和氧气管道，要定时消毒以预防感染。心力衰竭患者因长期卧床、出汗多及多部位水肿，所以容易发生褥疮，应注意保持皮肤清洁卫生，根据病情每日或隔日擦澡1次，以促进局部血液循环。

3 讨论

提高患者的生活质量，使患者在身、心两方面最大限度地得以改善。慢性心力衰竭是一种容易复发的疾病，要让患者充分了解复发的诱因，避免劳累及情绪急剧变化，预防上呼吸道感染，及时控制致病因素 ［3］。出院后按医嘱服用强心、利尿剂等药物，定期复查及随访，减少疾病复发的机会。