胃十二指肠溃疡致穿孔手术的护理干预探析

【摘要】目的 探析胃十二指肠致穿孔手术的临床护理价值。方法 选取我院2013年5月～2014年5月收治的胃十二指肠溃疡致穿孔手术患者49例，观察组实施围术期护理干预，对照组实施常规护理，比较两组患者护理效果。结果 经过护理，观察组并发症发生率（13.04％）与对照组（30.77％）比较相对较低，满意度高，两组患者护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 胃十二指肠溃疡致穿孔手术应用围术期护理能够减少多种并发症出现，密切临床护患关系，行之有效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.130

作者单位：154200 黑龙江省萝北县人民医院

The Investigation on Nursing Intervention in Treatment of Gastroduodenal Ulcer Perforated Surgery

WANG Li The People’s Hospital in Luobei County，Hegang 154200，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing value in treatment of gastroduodenal ulcer perforated surgery is to be investigated. Methods Choose 49 patients operated with gastroduodenal ulcer perforated surgery who were treated in hospital from May 2013 to May 2014 and patients in study group with perioperative nursing intervention; while patients in control group were given conventional treatment，and then observe and compare nursing efficacy of patients in the two groups. Results After nursing treatment，the complication incidence in study group（13.04％） was quite lower than control group （30.77％）; and satisfaction rate was higher than control group; there was a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion The peri-operative nursing treatment is conducive to reducing complication incidence and improving intimate interaction between nursing staff and patients; therefore，such a practical and effective treatment approach is quite worthwhile to be clinically promoted and applied.

【Key words】Gastroduodenal ulcer perforation，Surgery，Nursing

胃十二指肠致溃疡是一种严重的消化性溃疡并发症，起病急、变化快、病情重、危害大，主要症状为刀割样痛，板状腹、腹部反跳痛、压痛为典型体征 ［1］。目前，对症处理与手术为主要治疗手段，但是手术治疗通常只能暂时治愈疾病，不能控制伤口感染与疾病复发，因此需要配合相应的护理方法尽可能的降低患者感染率与复发率。我院对2013年5月～2014年5月间收治的胃十二指肠溃疡致穿孔手术患者49例分别实施围术期护理与常规护理，效果明显，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2014年5月间收治的胃十二指肠溃疡致穿孔手术患者49例，分为两组。观察组23例，男13例，女10例，平均年龄（52.16±4.77）岁；对照组26例，男14例，女12例，平均年龄（53.41±3.28）岁。临床症状：突发性腹痛，呈阵发性或持续性加重，伴有恶心、消化不适、腹胀症状。两组患者临床症状、年龄范围等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括评估患者病情，测量血压、心率、体温与脉搏变化，给予胃镜、血尿常规检查，给予对症处理。观察组实施围术期护理，具体如下。

1.2.1 术前 （1）心理护理：由于该病疼痛剧烈，发病突然，加上患者缺乏疾病知识，故而容易出现恐惧、焦虑、担忧等心理。护士需要针对患者心理状态给予相应疏导，加强胃十二指肠溃疡致穿孔的知识宣教，主动介绍手术过程与医疗环境，告知患者手术的必要性与有效性，增强患者的治愈信心，保持良好心态。 （2）术前准备：完善肝肾功能、血尿常规、心电图、血型等常规检查，术前禁食禁饮、备皮，给予胃肠减压，维持酸碱平衡与水电解质稳定，进行补液与营养支持。

1.2.2 术中 坚持无菌原则常规消毒，注意监测患者的呼吸、血压、脉搏、血糖饱和度与心率，如有异常及时通知医生处理。严格控制滴速，避免因速度过快造成不良反应。关注患者神志面色变化，详细询问患者是否出现不适，及时采取处理措施。

1.2.3 术后 （1）一般护理：术后6 h保持去枕平卧，待患者血压逐渐稳定后取半卧位，以缓解切口疼痛、减轻腹部张力，加速切口愈合，促进盆腔与腹腔引流。协助翻身，避免长期受压发生褥疮，鼓励患者术后2～3 d下床活动，防止发生肠粘连与肠梗阻。监测体征指标，术后2 h间隔30 min监测体征1次，待患者病情有所稳定后间隔4 h测量1次。 （2）胃管护理：术后胃管引流能够改善胃肠胀气、减少肠道压力、加速胃肠蠕动。护士需要保持胃管的固定与通畅，叮嘱患者翻身时避免扭曲、滑脱与受压，观察24 h的出入量并且准确记录。 （3）饮食护理：患者胃肠功能完全恢复正常后拔除胃管，适当进取流食，若无不良反应翌日给予半流食，逐步向软食与普食过渡，避免食用生冷、寒冷、辛辣、生硬的食物 ［2］。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

护理期间，观察组2例发生出血，1例切口感染，并发症发生率为13.04％；对照组2例出血，3例切口感染，1例腹胀，1例粘连性肠梗阻，1例吻合口梗阻，并发症发生率为30.77％，两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 满意度

观察组非常满意16例，一般5例，不满意2例，满意度为91.30％；对照组非常满意12例，一般8例，不满意6例，满意度为76.92％，两组患者满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃十二指肠溃疡致穿孔多发于冬春季节，中年男性的发病率与女性相比是其6～15倍，这可能和男性的烟酒嗜好、生活习惯不良与精神压力大等因素有关。该病主要采取手术治疗，而全面的围术期护理是保障手术成功的基础。因胃十二指肠溃疡致穿孔病情严重、发病突然、进展迅速、疼痛剧烈，加上多数患者缺乏疾病知识的充分认知，从而增加了治疗难度与患者心理障碍、并发症与疾病复发概率。而合理的围术期护理能够促进患者及早康复，缩短治疗时间。术前护理通过有效的心理疏导能够使患者保持良好心态，主动配合各项操作，为手术的顺利进行与成功做好准备；术中护理能在保障患者生命安全的同时协助医生完成手术；术后护理有利于预防并发症出现，减少患者痛苦与疾病复发可能。本研究中，观察组并发症发生率（13.04％）与对照组（30.77％）比较明显较低，满意度（91.30％）相较于对照组（76.92％）较高，与龙准香 ［3］报道一致。综上所述，胃十二指肠溃疡致穿孔手术应用围术期护理能够减少多种并发症出现，密切临床护患关系，行之有效。