老年人心律失常的护理分析

【摘要】目的 探讨老年心律失常的临床护理措施。方法 选取2013年1月～2014年6月收治的心律失常患者24例的临床护理方法进行分析。结果 24例心律失常患者经治疗治愈16例，好转6例，无效2例。结论 针对老年人心律失常的特点做好相应的护理工作促进患者早日康复。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.122

作者单位：150000 哈尔滨市普宁医院

The Nursing Analysis of Elderly Patients With Arrhythmia

DONG Na Pu Ning Hospital in Haerbin City，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing of elderly patients with arrhythmia is to be investigated. Methods Analyze the nursing data selected from 24 patients with arrhythmia who are treated in hospital from January 2013 to June 2014. Results Of all 24 cases of arrhythmia，16 patients are cured and 6 patients have improved their health after treatment; while，there are 2 cases of ineffectiveness. Conclusion It is suggested to treat elderly arrhythmia patients with proper attendance in order to help them get recovery soon.

【Key words】 Elderly，Arrhythmia，Radiofrequency ablation，Clinical nursing

当各种原因使心脏冲动的起源和（或）传导出现异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变，即导致心律失常。在老年人各种心律失常中，以室上性快速性心律失常最常见（心房颤动占首位），其次是室性心律失常（以室性期前收缩为主），窦性心动过缓、病态窦房结综合征（SSS）、传导阻滞等也不少见 ［1］。预激综合征，阵发性室上性心动过速等则为老年人少见的心律失常。选取2013年1月～2014年6月收治的心律失常患者24例的临床护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的24例心律失常患者，其中男16例，女8例，年龄60～81岁，平均70岁。体重50～81 kg，平均62 kg。冠心病18例，其中并发高血压10例，糖尿病5例。高血压患者4例，心肌病2例，不明原因1例。全部病例治疗前均检查心电图、24 h动态心电图、甲状腺激素水平、肝肾功能、血尿常规、X线胸片。其中短阵室性心动过速4例，频发室性期前收缩8例，频发房性期前收缩6例，阵发性室上性心动过速6例。

2 护理

2.1 药物治疗的观察

根据药物的不同电生理作用，抗心律失常药物可分为4类。用药时要全面考虑患者的年龄、性别、体重、心功能状态、基础心脏病变和药物副作用，慎重选用药品，剂量一般要减小至中年人剂量的1/3～1/2。若怀疑患者发生了药物的毒副反应，应及时报告医生并进行积极处理。

2.1.1 注意药物剂量和给药途径 一般来讲药物的副作用和毒性反应的大小同药物剂量成正比。毒性反应出现的快慢与给药途径有如下的顺序关系：静脉注射＞呼吸吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞直肠灌注。因此药物剂量越大，越要仔细观察，静脉推注给药时一定要掌握注药速度，必要时应持续心电监护，有条件时备好除颤器、临时心脏起搏器等急救设施，以确保安全 ［2］。

2.2 心电监护

应注意观察心律失常的发作次数、持续时间、治疗效果等情况，对严重患者必须进行心电图和生命体征监测。密切注意有无恶性心律失常先兆：（1）潜在着引起猝死危险的心律失常，如频发性、多源性、成联律的室性期前收缩，或室性期前收缩落在前一心搏的T波上（R on T）、室上性阵发性心动过速、心房颤动、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。（2）随时有猝死危险的心律失常，如室性阵发性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞等。一旦发现应立即报告医生，在特殊情况下，可独立实施除颤及心肺复苏抢救。

2.3 电复律的护理要点

2.3.1 复律前的护理 加强心理支持，应向患者做好解释工作，使患者处于接受治疗的最佳状态。检查并记录患者的一般情况及生命体征，描记心电图，以便在恢复窦性心律后进行对比，并选用R波较高的导联进行心电监护、吸氧、建立静脉通道、准备器械、药品，包括复苏所用器械和急救药品。

2.3.2 复律后的护理 转复后配合心电监护，密切观察心律、血压、呼吸及神志改变，每30 min测量1次，直至平稳。因电复律后窦性心律不稳定，活动后易复发，嘱患者卧床休息1～2 d。严密观察肢体活动情况和神志改变，观察有无脑栓塞或周围血管栓塞的症状和体征。注意观察与电极接触的皮肤是否有灼伤，必要时可按皮肤灼伤护理。出院预防复发，心房颤动患者需严格遵医嘱坚持规律用药，避免药量不足或过量。预防栓塞，嘱患者定时定量服抗凝药，定期检查凝血酶原时间。叮嘱患者避免劳累、紧张、情绪激动等诱发因素，防止心律失常复发。定期到医院复查心电图。

2.4 射频消融术的护理要点

2.4.1 术前护理 应向患者耐心讲解有关知识及手术过程，讲明其安全性及必要性，并取得家属的配合。术前停用所有的抗心律失常药物至少5个半衰期，并向患者讲明术前停药的目的、意义和时间。训练患者床上排便、翻身，告之其注意事项，使患者了解这些动作对预防术后并发症的意义。常规检查血常规、出凝血时间、肝功能，并做青霉素皮试。备皮范围为两侧腹股沟和两侧颈胸部。术前一夜给患者口服地西泮（安定）并给予安慰，使其消除紧张、恐惧心理，保证良好睡眠。术前空腹8 h，进导管室前排空大小便。

2.4.2 术后护理 重在术后并发症的观察，如血管损伤、出血、栓塞、气胸、心脏压塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、瓣膜损害等。术后密切观察患者的心电图、生命体征等，每4 h测1次直至正常，尤其注意心率及心律的监测，以了解有无心动过速复发，有无传导障碍等并发症发生。密切观察患者穿刺部位有无渗血、血肿 ［3］。观察周围动脉搏动、肢体肤色、温度感觉，注意有无栓塞的发生。遵医嘱常规给予抗生素3～5 d，以预防感染。

2.5 心理护理

心律失常患者，特别是伴有器质性心血管疾病的患者，由于病情较重，反复发作，并且发作时胸闷、心悸、气短，重者有血流动力学改变，所以患者有恐惧、绝望心理。护士要以诚恳的态度、和蔼的语言，使患者正确认识疾病，了解情绪激动、紧张、焦虑是心律失常的诱因，并调动患者家属的积极性，共同做好患者的思想工作，使患者主动配合治疗。

3 讨论

护理上应密切观察药物的副作用和毒性反应，定期检查心电图，及时发现心律失常。教会患者及护理人员测量脉搏的方法，以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常者，教会患者家属心肺复苏术，以及时抢救。