腹腔镜肾癌切除术的临床治疗体会

【摘要】目的 研究腹腔镜肾癌切除术治疗肾癌的临床效果。方法 选取2013年5月～2014年5月间我院收治的肾癌患者31例，对照组给予开放手术治疗，观察组给予腹腔镜肾癌切除术治疗，对比两组临床效果。结果 观察组术中出血、禁食时间、留置引流管时间、住院时间与对照组比较相对较少，未见远处转移与复发，两组临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜肾癌切除术出血少、损伤轻、恢复快，切实可行。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.105

作者单位：150100 黑龙江省双城市人民医院

The Comprehend of Clinical Treatment in Laparoscopic Nephrectomy

YANG Xiaodong Peoples’ Hospital in Shuangcheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of laparoscopic nephrectomy is to be researched. Methods Choose 31 patients with kidney cancer who are treated in hospital from May 2013 to May 2014. Patients in control group are given open operation treatment，while patients in study group are given laparoscopic nephrectomy treatment; and then observe and compare the treatment efficacy of these two groups. Results The patients’ bleeding loss，fasting time，drainage indwelling tube time and hospitalization days in study group are less than those in control group，and there is no distant metastasis and illness recurrence to be seen; there is a treatment differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic nephrectomy boasts the advantages of less bleeding loss，mild damage and quick recovery and practical; besides，laparoscopic nephrectomy is rather practicable，thus，it is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Laparoscopic nephrectomy，Open operation，Kidney cancer

开放性肾癌根治术曾是治疗肾癌的标准方式，然而随着腹腔镜肾癌切除术的发展与成熟，此种术式逐渐应用于肾癌的临床治疗。由于腹腔肾脏存在位置相对较深，从腹膜后选择手术入路不会严重干扰腔内脏器，并发症少，康复迅速。大量文献证实，腹腔镜肾癌切除术相较于开放手术具有出血少、损伤轻、恢复快的显著优势，行之有效 ［1］。鉴于此，我院对2013年5月～2014年5月间收治的31例肾癌患者给予开放手术与腹腔镜肾癌切除术治疗，效果理想，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年5月间我院收治的肾癌患者31例，分为两组。对照组14例，男9例，女5例，平均年龄（54.13±2.85）岁，平均肿瘤大小（6.03±0.17）cm；观察组17例，男7例，女10例，平均年龄（55.62±3.91）岁，平均肿瘤大小（6.84±0.83）cm。肿瘤部位：15例肾上极，8例肾下极，8例肾脏中部。临床表现：血尿、腰部不适、贫血。纳入标准：（1） 经过腹部CT与腹部彩超检查确诊；（2）未见肾上腺、腔静脉、淋巴结转移与远处转移。排除标准：伴有肝肾不全或心肺功能异常患者。两组患者临床表现、肿瘤大小等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组选择腹腔镜肾癌切除术治疗，步骤如下。首先，实施气管插管全麻，在髂嵴上方2指部位作一切口，长约2 cm，在腋后线与腋前线的肋缘下方进行穿刺，分别为10 mm与5 mm，于腋中线部位穿刺10 mm，缝闭切口，放置腹腔镜，建立气腹，维持12～15 mm Hg的气腹压力。其次，充分游离腹膜外的脂肪组织，沿外侧腰方肌分离连接侧锥筋膜与腰方肌筋膜的部位，纵向剪开，将腰肌的前间隙充分暴露。分离出主要的肾动脉，实施切断。将输尿管分离出来，使用钛夹进行结扎，游离输尿管的远端。充分分离肾静脉，实施切断。对肾上腺进行向上分离，肾肿瘤位置在肾上极，将同侧的肾上腺进行切除。游离肾脏，完整离断，充分检查术野，处理出血点。最后常规关闭切口，留置引流管，术后24～48 h拔除尿管。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血（80.3±21.5）ml、留置引流管时间（2.71±1.36）d、禁食时间（27.5±6.3）h、住院时间（7.2±3.3） d显著少于对照组（154.1±36.8）ml、（3.94±1.47）d、（40.2±11.5）h、（9.8±4.5）d，手术时间（89.5±21.0）min与对照组（73.2±16.5）比较相对较长。术后随访可见，两组均未见远处转移与复发，两组患者临床指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，腹腔镜肾癌切除术在泌尿系统疾病中应用广泛，师宏斌 ［2］的报道提出，肾切除术是临床中处理肾细胞癌的标准手段，此种术式要求切除肾上腺、肾脏周围脂肪组织、同侧的淋巴结等，尤其是在出血量、恢复进食、术后疼痛与住院时间方面显著优于开放手术。近年来，腹腔镜肾癌切除术得到大量应用，该术式不会严重损伤腹腔脏器，能够阻止肿瘤在腹腔中转移或种植，疗效确切。张卫玮 ［3］的报道中观察了肾癌患者应用开放手术与腹腔镜肾癌切除术治疗的临床效果，发现治疗组的出血量与住院时间分别为60 ml 与6.5 d，对照组的出血量与住院时间分别为200 ml与10 d，因此认为虽然两组术式治疗肾癌疗效类似，但是腹腔镜肾癌切除术创伤小，恢复迅速，出血少，优势明显。本研究中，观察组术中出血（80.3±21.5）ml、留置引流管时间（2.71±1.36）d、禁食时间（27.5±6.3）h、住院时间（7.2±3.3）d少于对照组（154.1±36.8）ml、（3.94±1.47）d、（40.2±11.5）h、（9.8±4.5）d，术后随访可见未见远处转移与复发，两组患者临床指标差异有统计学意义（P＜0.05），与张卫玮报道一致。说明腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌可以缩短引流管留置时间、禁食时间与住院时间，减少出血，促进患者及早康复。目前，针对肿瘤直径超过7 cm是否属于腹腔镜肾癌切除术禁忌仍然存有争议。Gill对肿瘤直径达到14 cm的患者实施腹腔镜肾癌切除术获得成功；有学者采用腹腔镜肾癌切除术成功完成了肿瘤直径达到9.0 mm的患者的手术。本研究中，多数患者的肿瘤直径在6 cm以上，均成功完成手术，而且后期未见远处转移与复发。因此，笔者认为，肿瘤直径并非腹腔镜肾癌切除术的唯一确定标准，临床中应当根据患者身体状况与医生熟练程度针对性的选择适当病例。综上所述，腹腔镜肾癌切除术出血少、损伤轻、恢复快，切实可行。