早期乳腺癌保乳手术的临床探析

【摘要】目的 探析早期乳腺癌保乳手术的临床疗效。方法 选取2013年9月～2014年9月间我院收治的早期乳腺癌患者81例，分为两组。对照组选择改良根治术治疗，观察组选择保乳手术治疗，对比两组临床疗效。结果 两组术后远处转移、局部复发、5年生存率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术中出血、手术时间、住院时间、切口长度、并发症相对较少，两组上述指标差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保乳手术治疗早期乳腺癌并发症少、创伤小、痛苦少、恢复快，安全可靠，术后乳房有良好的美容效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.077

作者单位：155100 双鸭山煤炭总医院

The Clinical Investigation on Conserving Surgery Treatment of Early Stage Breast Cancer

LI Guoli Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of conserving surgery treatment of early stage breast cancer is to be analyzed. Methods Choose 81 breast cancer patients who are treated in hospital from September 2013 to September 2014 and separate them into study group and control group. Patients in control group are given modified radical mastectomy treatment. While，patients in control group are given conserving surgery treatment; and then observe and compare the treatment efficacy of the two groups. Results There is no difference between two groups in terms of distant metastasis，local recurrence，and 5 years survival rate（P>0.05）. but，the hemorrhage symptom，surgery and hospitalization time expense，incision length，complication incidence in study group are less to be seen，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Conserving surgery treatment is safe and reliable in treatment of early stage breast cancer，it boasts the advantages of few complications，small surgical wound，less pain，quick recovery，and in addition，the breast gets some favorable cosmetic results after surgery，therefore，conserving surgery is rather worthwhile to be clinically promoted and applied in treatment of early stage breast cancer

【Key words】 Early stage breast cancer，Modified radical mastectomy treatment，Conserving surgery treatment，Clinical efficacy

流行病学调查显示，乳腺癌发病率与病死率在女性肿瘤疾病中居前三位 ［1］，随着现代检测技术的发展与人们防范意识的增强，乳腺癌的检出率大幅提升，加上现代女性对形体美需求的提高，保乳手术已经成为治疗早期乳腺癌的主要趋势。目前，保乳手术在欧美国家已经非常普及，我国诸多医院也已相继开展。基于此，我院对2013年9月～2014年9月间收治的81例早期乳腺癌患者分别实施改良根治术与保乳手术，取得明显效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年9月间我院收治的早期乳腺癌患者81例，分为两组，均为女性。观察组49例，年龄范围：21～56岁，均龄（28.74±3.18）岁；对照组32例，年龄范围：22～54岁，均龄（26.35±4.59）岁。肿瘤位置：43例左侧乳腺，38例右侧乳腺。TNM分期：19例0期，45例Ⅰ期，17例Ⅱa期。纳入标准：（1）肿块距离乳房超过3 cm，肿瘤直径在3 cm以下；（2）乳腺钼靶与B超检查提示弥漫性钙化；（3）腋下淋巴未见肿大；（4）无禁忌症；（5）乳房发育未见异常；（6）知情同意。两组患者病情程度、年龄范围、TNM分期等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，包括营养支持、抗炎治疗、维持酸碱平衡与电解质平衡。待患者病情稳定后，分别给予CAF放疗与全乳放疗。其中，全乳放疗包括50Gy全乳照射，瘤床照射10 Gy；CAF放疗包括400mg/m 2CTX（环磷酰胺），40mg/m 2ADM（阿霉素）、500mg/m 25-FU（胸苷酸合成酶抑制药）联用，21 d为1个周期，1个疗程3个周期，连用3个疗程。术后病理结果提示PR与ER阳性者，结束化疗后继续服用20 mg/d的三苯氧胺，连用5年。观察两组患者远处转移、局部复发、5年生存率、并发症、术中出血、手术时间、住院时间与切口长度变化情况。

1.2.1 观察组 应用保乳手术治疗，方法如下。根据不同的肿瘤位置作沿乳晕或放射状的切口，将与肿瘤组织距离3 cm的乳腺组织切除，根据实际的肿瘤情况切除乳腺叶或者乳腺段，检查切缘可疑组织。若切缘阳性，扩大切除范围直至切缘阴性，清扫腋下淋巴，置入引流管，常规缝合，加压包扎 ［2］。

1.2.2 对照组 根据乳房形态大小与肿瘤部位选择纵梭形或横梭形切口，与肿瘤边缘距离3 cm，切开皮肤，游离皮瓣，由内下至外上分离乳腺组织与胸肌筋膜至胸大肌的外缘部位，彻底清扫胸肌淋巴结与腋下淋巴结，术毕后常规冲洗创面，以45 ℃的蒸馏水充分浸泡创面，时间5 min，于胸壁与腋下置入引流管，缝合皮肤，加压包扎，实施负压吸引，术后72 h拔除引流管。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 远处转移、局部复发与5年生存率

随访5年发现，观察组3例发生远处转移，3例局部复发，5年生存率达到91.84％；对照组4例发生远处转移，3例局部复发，5年生存率达到90.62％，两组患者上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术中出血、手术时间、住院时间、切口长度与并发症、

观察组术中出血、手术时间、住院时间、切口长度与并发症发生率分别为（34.1±8.4）ml、（52.6±10.3）min、（11.2±2.1）d、（4.2±1.5）cm、（6.12％）；对照组术中出血、手术时间、住院时间、切口长度与并发症发生率分别为（76.4±10.8）ml、（95.1± 14.2）min、（15.9±3.7）d、（13.9±4.0）cm、（25.00％），两组上述指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌在临床中往往应用手术治疗，改良根治术为常用术式，此种术式主要包括Ⅰ式与Ⅱ式，能够有效保留上肢功能与胸廓外形，创伤较小，根治效果良好。而且，Ⅱ式能够充分暴露手术视野，可对高位淋巴进行彻底清扫，但是容易增加创伤，提高并发症发生风险。因改良根治术造成的创伤大，能够导致乳房残缺，影响女性的形态美，故易损害女性的自尊心与生活质量。而且，改良根治术容易发生切口皮肤坏死与皮下积液等并发症，不仅增加患者痛苦，而且影响术后恢复与临床疗效。Fisher认为，乳腺癌属于全身疾病，需要注重全身治疗，此种说法得到临床广泛认可，促使保乳手术逐渐得到推广应用。黄星炯 ［3］的研究证实，保乳手术治疗乳腺癌的临床疗效和改良根治术基本一致。本研究中，应用保乳手术治疗的观察组远处转移、局部复发、5年生存率与对照组相比差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。而观察组术中出血、手术时间、住院时间、切口长度与并发症发生率则显著优于对照组，与黄星炯报道一致。提示保乳手术术后能够保留乳房，而且不会明显改变体型，有利于女性生活质量的提高。综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌并发症少、创伤小、痛苦少、恢复快，术后乳房有良好的美容效果。