34例腺垂体功能减退症临床分析

【摘要】目的 探讨垂体机能减退恶意病因及危象患者的抢救。方法 对34例腺垂体功能减退症患者的一般资料治疗方案进行回顾性分析。结果 危重患者经积极抢救，病情好转。结论 垂体功能低下的患者多采用相应靶腺激素替代治疗，包括糖皮质激素、甲状腺素、性激素等，需长期甚至终生服药。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.072

作者单位：163000 大庆油田总医院脑血管医院

The Clinical Analysis of 34 Cases of Pituitary Hypofunction

JIANG Miao Cerebrovascular Hospital in Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective Investigating on the cause for pituitary hypofunction and the rescue of crisis patients. Methods Reviewing and analyzing the treatment data selected from 34 cases of patients with pituitary hypofunction. Results The crisis patients’ health condition turn into better after being treated actively. Conclusion To cure patients with pituitary hypofunction，it is suggested to utilize targeted gland hormone replacement therapy，including glucocorticoids，thyroid hormone，sex hormone，etc. The patients have to take medicine during their whole life.

【Key words】 Pituitary hypofunction，Replacement therapy，Crisis resolution

腺垂体功能减退症是由于各种原因导致的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的临床症候群。治疗主要是在查清激素功能减退的前提下进行替代治疗。2012年4月～2013年12月收治垂体机能减退危象患者34例，经过积极的抢救治疗效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的垂体机能减退危象患者34例，男16例，女19例；年龄32岁～83岁，平均59岁。均表现为乏力、纳差，低血钠28例，低温13例，低血压10例，伴高热5例，低血糖3例。

1.2 治疗

1.2.1 替代治疗 给予高蛋白、高热量、高维生素食物。避免过度激动、劳累，预防感染，注意保暖，慎用镇静安眠药及降血糖药物，以免诱发垂体危象。肾上腺皮质激素首选氢化可的松，剂量视病情而定。较重者予全量补充。如有感染等应激时，应加大剂量，每日静脉滴注氢化可的松，待应激过后，在数日内减至原来维持量。过量时易致欣快感、失眠等症。甲状腺激素小剂量开始，以免增加代谢，加重肾上腺皮质负担而诱发危象 ［1］。干甲状腺片或左旋甲状腺素，逐渐增至维持量。甲状腺激素一般在肾上腺皮质激素服用3～5 d后开始。育龄女性患者为改善第二性征及性功能，宜行人工周期，可在每次月经第一天起每晚服乙烯雌酚，连续24 d，第20～24 d，每日加黄体酮肌内注射，连续5 d，停药后月经来潮。

1.2.2 危象处理 抢救低血糖及失水先给予50％葡萄糖40～60 ml，静脉注射，继以静脉滴注10％葡萄糖盐水。提高应激能力补液中加入氢化可的松200～300 mg静脉滴注，好转后改口服。甲状腺制剂应用应在肾上腺皮质激素使用后或同时使用，不能口服者予鼻饲。可用干甲状腺片30～60 mg，每6 h 1次，或用碘噻罗宁20 μg每6 h 1次。对低体温昏迷者可静脉注射。高温者应给予各种降温治疗。周围循环衰竭及感染患者应抗休克并选用足量抗生素控制感染。水中毒者泼尼松10～20 mg或氢化可的松40～80 mg口服，以后每6 h给予泼尼松5～10 mg。不能口服者，可用氢化可的松25 mg溶于50％葡萄糖40 ml内缓慢静脉注射。

2 结果

腺垂体功能减退症的患者，坚持激素替代治疗，遇到感染等应激情况时及时调整激素剂量，及早就诊，可以预防危象发生。危重患者经积极抢救，病情好转。能维持正常的代谢和生活，患者不发生垂体危象。

3 讨论

一般情况下垂体病变后垂体激素分泌中，最早受影响的是促性腺激素和泌乳素，次之为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素则更晚出现改变。垂体细胞受累可以是单一的，但多见是复合性的。往往垂体组织被破坏50％以上的才出现症状，破坏75％时症状明显，若破坏95％时症状就十分严重了。

皮质醇与甲状腺素是生命中必需的激素，当促肾上腺皮质激素和促甲状腺素不足时，可危及生命。促性腺激素不足不易引起人们的注意，此类激素不足时，除了引起不育和性功能减退外，雌激素不足会导致骨质疏松，并增加冠状动脉疾病的危险性。雄激素不足会引起肌肉无力 ［2］。生长激素不足可使成人脂肪增多，血清胆固醇、三酰甘油、甘油三酯升高，从而增加心血管疾病的发生率。这些患者的膳食应富于能量，含高蛋白质、多种维生素及适量钠、钾、钙、氯等电解质。平时注意生活作息制度，保持身心健康，尽量避免感染、过度劳累与精神激动等应激状态。替代治疗前禁用安眠药，若严重贫血，则可予输血或补充白蛋白等。

替代治疗可根据病情适量补充靶组织激素，如遇全垂体功能减退症，宜先给皮质激素，后给甲状腺素，以防诱发皮质激素功能减退症加重。一般在肾上腺皮质激素已应用，甲状腺激素后继跟上，营养状况改善，贫血纠正后才考虑补充性激素。肾上腺皮质激素首选氢化可的松，它不需转换而直接被机体所利用。剂量视缺乏程度而个体化处理。应该早于甲状腺激素替代之前就应用 ［3］。反之，会诱发肾上腺皮质功能不全的危象出现。甲状腺激素需从小剂量开始，以免代谢率迅速增高，加重肾上腺皮质的负担，诱发危象。育龄女性可用雌、孕激素周期治疗，维持第二性征和性功能，有较好的精力和体力。男性患者可补充雄激素，改善性功能和性生活，促进蛋白质合成，增强体质。危象可表现为低体温、低血糖、低血压、低血氧等。快速静脉注射50％葡萄糖液40～60 ml后，继以静脉滴注10％葡萄糖生理盐水，每分钟20～40滴，不可骤停，以防发生低血糖。补液中需加氢化可的松，每日约300 mg以上，或用地塞米松注射液做静脉或肌肉注射，也可静滴。若有周围循环衰竭、感染者，应做相应的对症处理。低温者可用热水浴疗法，电热毯保温，使体温升至35 ℃以上，并开始用小剂量甲状腺激素制剂。高热者用物理和化学降温法，并及时去除诱发因素。