小骨窗微创手术治疗脑出血的临床效果研究

【摘要】目的 研究小骨窗微创手术对脑出血的临床治疗效果。方法 搜集2013年9月～2014年9月我院脑出血36例患者，根据不同治疗方式进行分组。研究组实施小骨窗微创手术，对照组实施传统手术，每组各18例。观察两组疗效，并分析比较。结果 研究组治疗有效率明显高于对照组，神经功能缺损评分改善情况优于对照组，有较大差异，有统计学意义（P<0.05）。结论 小骨窗微创手术对脑出血患者的临床疗效较好。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.062

作者单位：161200 黑龙江省富裕县中医院

Clinical Effect Study on Minimal Invasive Craniotomy Treatment of Cerebral Hemorrhage

WANG Jinguo Traditional Chinese Medicine Hospital of Fuyu County，Qiqihaer 161200，China

【Abstract】

Objective Clinical effect on minimal invasive craniotomy treatment of cerebral hemorrhage is to be studied. Methods Select 36 patients of cerebral hemorrhage who were treated in hospital from September 2013 to September 2014 and separate them into two groups according to different examination approaches. Patients in study group were given minimal invasive craniotomy treatment，while patients in control group were given conventional surgery treatment，and then observe and compare treatment effects between two groups. Results Treatment efficacy in study group was much higher than that in control group; besides，patients’neurological function improvement in study group were much better than that in control group; there was a differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）. Conclusion Minimal invasive craniotomy is of efficacy in treatment of cerebral hemorrhage; thus，such a treatment method is quite worthwhile to be promoted widespread.

【Key words】 Cerebral hemorrhage，Minimal invasive craniotomy，Effect

脑出血发病率较高，病情凶险且进展迅速，死亡率高，中老年人多发，为常见临床脑血管病。该病危害严重，直接影响患者健康和生命，应引起重视，采取有效措施控制病情。手术为主要治疗方式，通过手术操作清除血肿，降低颅内压，解除压迫。现搜集2013年9月～2014年9月我院脑出血36例患者，对其小骨窗微创手术的治疗效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2013年9月～2014年9月我院脑出血36例患者，根据不同治疗方式进行分组。研究组中2例脑叶出血，6例基底节出血，4例脑干出血，3例小脑出血，3例脑室出血，共18例，年龄均为（56.36±5.24）岁，范围是44～79岁。对照组中2例脑叶出血，5例基底节出血，4例脑干出血，4例小脑出血，3例脑室出血，共18例，年龄均为（56.40±5.20）岁，范围是43～80岁。研究组与对照组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组实施小骨窗微创手术，对照组实施传统手术。局麻起效后实施手术，结合脑部CT定位，于血肿部位作切口，切口长度约4～5 cm，尽量使切口避开脑皮层的富血管区域及功能区。颅骨穿孔，将骨窗直径扩大，直径范围是2.5～3 cm，按照“十”字对硬脑膜切开，约1.5 cm，双极电凝血管与皮层，将窄脑压板沿侧裂部位或脑沟置入血肿腔，在显微镜观察下清除血肿。不可强行清除血肿壁周围侵润层，以免脑组织出血或损伤加重。探查出血点，止血采用双极电凝，使用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗。对于血肿腔、脑室相通者或血肿残留者，置引流管予以引流。手术后3 d复查，对于残留血肿大于20 ml者，将尿激酶2.5万U加入生理盐水2 ml中，混合后注入残留血肿腔中，约4～6 h后进行引流。

观察研究组与对照组治疗效果，并对比有效率。治疗前和治疗后，分别评估神经功能缺损评分，并对比。

1.3 疗效标准

无效：患者经相应治疗后，症状较治疗前无缓解，或缓解＜20％；好转：患者经相应治疗后，症状较治疗前有所缓解，缓解20％～50％；有效：患者经相应治疗后，症状较治疗前明显缓解，缓解50％～70％；显效：患者经相应治疗后，症状较治疗前基本缓解，缓解＞70％。以好转、有效、显效作为治疗有效率。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组1例治疗无效，所占比例5.56％；4例好转，所占比例22.22％；5例有效，所占比例27.78％；8例显效，所占比例44.44％；治疗有效率94.44％（17/18）。对照组4例治疗无效，所占比例22.22％；5例好转，所占比例27.78％；5例有效，所占比例27.78％；4例显效，所占比例22.22％；治疗有效率77.78％（14/18）。研究组治疗有效率明显高于对照组，有较大差异，有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 评分改善

治疗前，研究组评分是（11.5±3.2）分，对照组评分是（11.1±3.6）分，两组相比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组评分是（4.2±0.8）分，对照组评分是（6.9±1.8）分，研究组评分改善情况优于对照组，有较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑动脉硬化、血管畸形和高血压等为脑出血的主要病因，情绪激动、用力过猛、过度劳累、气候变化等因素均可诱发，按照不同出血部位可分为脑干出血、小脑出血、脑室出血、脑叶出血和基底节出血等。研究报道，早期手术是减轻不良影响、促进早期康复的关键，若患者得不到有效、及时治疗，则脑组织易在短时间内遭受广泛损伤，导致病情恶化 ［1］。开颅手术为传统术式，创伤大，对患者造成较大痛苦，出血较多，且并发症较多，术后可存在程度不同的后遗症，易复发，死亡率高。小骨窗微创手术是一种操作简便、创伤小、定位准确、易耐受、安全性高的治疗方式，可适用于各部位出血。该手术费用较低，手术采用局部麻醉，不仅控制了术中出血，减少出血量，还大大减少全麻费用；手术坚持无菌实施原则，与外界接触时间短，面积小，感染率较低，可靠安全，并发症少；血肿清除良好，在显微镜下正确辨别脑组织和血肿，有效清除血肿；手术操作较为直观、准确，可减小手术创伤，缩短手术时间，促进术后早期恢复 ［2］。在本研究中，研究组施行小骨窗微创手术，治疗有效率94.44％，对照组施行传统手术，治疗有效率77.78％，研究组治疗有效率较高，表明小骨窗微创手术疗效确切，临床有效率高。研究组神经功能缺损评分由治疗前（11.5±3.2）分改善至治疗后（4.2±0.8）分，对照组评分由治疗前（11.1±3.6）分改善至治疗后（6.9±1.8）分，研究组评分改善明显，表明小骨窗微创手术治疗较可靠、有效、安全。

综上认为，对脑出血患者进行小骨窗微创手术，有效率较高，神经功能缺损改善良好，疗效满意。