腰硬联合麻醉应用中的麻醉失败与并发症分析

【摘要】目的 探讨腰硬联合麻醉应用中的麻醉失败与并发症分析。方法 选取2013年10月～2014年10月我院接诊的59例需要麻醉手术患者，全部采用腰硬联合麻醉手段，观察并记录手术中患者的麻醉失败、麻醉平面过高、导管误入血管，以及手术后腰痛、头痛、下肢麻木或出现异感等情况。结果 59例患者出现4例麻醉失败，麻醉失败率为6.8％；出现5例并发症，并发症发生率为8.5％；结果显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉在应用的过程中也会出现麻醉失败和并发症的情况，因此要通过提高操作技术来提高临床治疗效果，减少并发症的发生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.015

作者单位：150050 哈尔滨市道外区太平人民医院

Analysis of Anesthesia Failure and Complications of Combined Spinal Epidural Anesthesia Application

WANG Yong Tai Ping People’s Hospital in Daowai District，Haerbin 150050，China

【Abstract】

Objective Anesthesia failure and complications of combined spinal epidural anesthesia application are to be analyzed. Methods Choose 59 patientswho were treated in hospital from October 2013 to October 2014 and were in need of anesthesia treatment，all of 59 patients were given combined spinal epidural anesthesia treatment，and then observe and record the cases，including patients’anesthesia failure，a rather higher level of anesthesia，the catheter mistakenly inserted into blood vessel； and even back pain，headache，numbness，paresthesia cases after surgical treatment. Results Of all 59 cases，there were 4 cases of anesthesia failure，the failure rate was up to 6.8％； and there were 5 cases of complications with making up 8.5％ of the whole cases. Such a result was significant and it had statistic value（P<0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia treatment is liable to anesthesia failure and complications，thus，it is suggested to update operation technology to improve clinical treatment efficiency and to decrease complication incidence.

【Key words】 Combined spinal epidural anesthesia，Anesthesia failure，Complication

腰硬联合麻醉（CSEA）起效迅速，作用完善，连续硬外膜麻醉作用时间灵活，便于术后硬膜外腔镇痛并弥补了两者的各自不足，广泛应用于下腹部、会阴部、下肢手术 ［1］。本文选取2013年10月～2014年10月我院接诊的59例需要麻醉手术患者，全部采用腰硬联合麻醉手段，观察患者术中和术后的麻醉失败例数和并发症的发生率，现将具体治疗过程报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年10月我院接诊的59例需要麻醉手术患者，全部采用腰硬联合麻醉手段，其中男性39例，女性20例，年龄范围：21～79岁，平均年龄：（51.4±4.3）岁，体重范围：37～95 kg，平均体重：（72.3±3.9）kg；手术类型：剖宫产术9例，全子宫切除术14例，前列腺切除术10例，膀胱手术7例，下腹部包块切除术8例，会阴部手术4例，斜疝修补术2例，骨科下肢手术5例。患者的年龄、性别、体重、手术类型等基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者都采用腰硬联合麻醉，让患者保持侧卧位姿势，尽量使腰背部向后弯曲；选用国产“洁瑞”腰硬联合套针，选择患者椎间隙L 2-3处进行穿刺，穿刺成功后将硬膜外穿刺针斜面向头端，用腰麻穿刺针经硬膜外穿刺针内刺入蛛网膜下腔，待有突破感停止进针，穿刺成功后经硬外膜穿刺针后孔置入25 G腰穿针，抽出针芯，见脑脊液流出后缓慢注入0.75％布比卡因2 L和脑脊液1 ml，注入速度保持在1 ml/10 s，布比卡因的用药量和注入速度要根据患者的年龄、体重和脑脊液的速度；然后拔出腰麻针，再经硬膜外穿刺针将硬膜外导管置入头端约3～4 cm，回抽无血液、无脑脊液后固定，让患者平躺，10 min后测试患者的麻醉平面。检测患者的血压、血氧饱和度、心率及呼吸频率等生命体征，记录患者术中麻醉失败例数和原因，以及术中、术后并发症的类型。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

1.4 麻醉失败评定标准

（1）蛛网膜下腔穿刺没有脑脊液流出，或有脊液流出注入麻药失败；（2）无法通过硬膜外穿刺针置入硬外导管，或置入后有回血；（3）穿刺成功，注入麻药后无脊麻效果。

2 结果

2.1 患者麻醉失败结果

59例患者出现4例麻醉失败，麻醉失败率为6.8％。其中，蛛网膜下腔穿刺无脑脊液流出1例，穿破硬脊膜1例，硬膜外导管置入失败1例，硬膜外导管置入后有回血1例。结果显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者并发症结果

59例患者出现5例并发症，并发症发生率为8.5％。其中低血压（收缩压＜80 mm Hg或舒张压＜60 mm Hg）1例，发生率为3.4％；导管误入血管1例，发生率为1.7％；麻醉平面过高1例，发生率为1.7％；手术后腰痛、头痛1例，发生率为1.7％；下肢出现异感1例，发生率为1.7％；结果显著，有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

本文选取2013年10月～2014年10月我院接诊的59例需要麻醉手术患者，全部采用腰硬联合麻醉手段，出现4例麻醉失败，其中蛛网膜下腔穿刺无脑脊液流出1例，穿破硬脊膜1例，硬膜外导管置入失败1例，硬膜外导管置入后有回血1例，麻醉失败率为6.8％；出现5例并发症，其中低血压（收缩压＜80 mm Hg或舒张压＜60 mm Hg）1例，导管误入血管1例，麻醉平面过高1例，手术后腰痛、头痛1例，下肢出现异感1例，并发症发生率为8.5％。导致腰硬联合麻醉失败和并发的证的原因很多，可能原因：（1）初学腰硬麻醉穿刺，操作中穿刺偏离中线；（2）脊麻针进入后碰到骨质或被组织碎片阻塞；（3）硬膜外腔经脊麻针进出改变了间隙宽度或置入椎旁静脉丛 ［2］；（4）术后腰痛、头痛多发于老年患者，与患者修复功能、穿刺点次数及穿刺损伤、肌肉和韧带过度疲劳有关；（5）术后下肢出现麻木、异感可能是腰麻针置入蛛网膜下腔后注药靠近马尾神经或硬外导管刺到神经根所致 ［3］。此外，影响腰硬联合麻醉的成功率还与手术麻醉师的操作熟练程度、操作方法和临床经验有关，所以，麻醉师要严格按照腰硬联合麻醉的操作流程，保证硬膜外穿刺针是沿着脊柱后矢状轴线经穿刺间隙进入硬膜外腔的，操作时要保持患者头高脚低和侧卧位姿势，尽量使腰背部向后弯曲，适当提高脑脊液的压力。因此，手术采用腰硬联合麻醉操作要轻柔，选择经验丰富和技术熟练的麻醉医师，减少麻醉失败和麻醉并发症的发生率。

综上认为，腰硬联合麻醉在应用的过程中也会出现麻醉失败和并发症的情况，因此，要通过提高操作技术来提高临床治疗效果，减少并发症的发生。