老年急腹症手术患者的麻醉处理

【摘要】目的 对老年急腹症手术的麻醉方法以及麻醉效果和安全性进行分析探讨。方法 选取于2013年12月～2014年9月期间在我院住院治疗的40例老年急腹症手术患者，根据患者的临床特点以及病情等具体情况选择合适的麻醉方式，观察和分析麻醉的效果和安全性。结果所有的患者均已成功完成手术，手术期间没有死亡病例，也没有麻醉失败病例。除1例患者术后48 h死于多器官功能衰竭外，其余患者均已痊愈出院。结论 对老年急腹症手术患者，根据患者的临床特点以及病情等具体情况选择合适的麻醉方式，能够避免或者减少并发症的发生情况，是提高急腹症手术手术成功率的保证。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.013

作者单位：150200 黑龙江省五常中医医院

The Anesthesia Treatment of Elderly Patients With Acute Abdomen Surgery

JIAO Dongmei Traditional Chinese Medicine Hospital in Wuchang City，Wuchang 150200，China

【Abstract】

Objective The anesthesia approach and its efficacy and safety in treatment of elderly patients operated with acute abdomen surgery are to be investigated. Methods Choose 40 elderly patients who are operated with acute abdomen surgery in hospital from December 2013 to September 2014 and cure them with proper anesthesia approaches on a basis of patients’ clinical symptom features and illness condition. And then observe and analyze the efficacy and safety of anesthesia treatment. Results All of patients underwent successful operations without one case in death for failed anesthesia. All of patients are cured and discharged from hospital except for one patient who died from multi-organic failure after 48 hours of surgery. Conclusion Cure elderly patients of acute abdomen with proper anesthesia approaches with taking account of patients’ clinical symptom features and illness condition into consideration is conducive to avoiding or reducing complication incidence and guaranteeing the success of acute abdomen surgery; therefore，it is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Elderly patients，Acute abdomen surgery，Patients，Anesthesia

急腹症主要指的是腹腔内、盆腔和腹膜后的脏器或者组织产生了急剧的病理变化，从而导致出现以腹部为主要症状和体征，急腹症属于伴有全身反应的临床综合征。急腹症手术是临床治疗急腹症的一种常用的外科方法。为了对老年急腹症手术的麻醉方法以及效果进行分析，对我院40例老年急腹症手术的麻醉处理方法以及效果进行回顾性分析总结，现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2013年12月～2014年9月期间在我院住院治疗的40例老年急腹症手术患者，其中25例男性，15例女性；年龄60～88岁，平均年龄（64.4±4.2）岁；10例消化性溃疡并穿孔，4例胆道疾病例，3例肠梗阻，12例急性阑尾炎，6例上消化道出血，3例结肠癌破裂并急性腹膜炎，2例外伤性腹腔脏器破裂；急诊等级（ASA）：Ⅰ～Ⅱ级22例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例。

1.2 方法

根据患者的临床特点以及病情等具体情况选择合适的麻醉方式，麻醉方式主要包括硬膜外麻醉、气管插管全麻以及硬膜外麻醉联合气管插管全麻这三种麻醉方法 ［1］。以下分别对这三种麻醉方面进行介绍。

1.2.1 硬膜外麻醉 身体状况、血液循环以及呼吸功能均良好的急腹症手术患者适合使用硬膜外麻醉。本次研究中有19例患者实施硬膜外麻醉，将1.6％利多卡因和0.15％布比卡因混合成5～15 ml的混合液，在患者T 8-L 2椎间隙进行穿刺，然后硬膜外用药，达到手术需要的麻醉平面后停止用药 ［2］。然后每隔40～50 min加用3～5 ml的混合液维持麻醉效果，并且在手术中用面罩给患者供氧。为了使患者保持安静，可以根据患者的实际情况采用40～80 μg/（kg•min）的依托咪酯和0.5～1 mg/kg的杜冷丁对患者进行静脉注射。

1.2.2 气管插管全麻 气管插管全麻的麻醉方式主要适用于手术持续时间长并且手术复杂，病情危急的急腹症手术患者。本次研究中有9例患者实施硬膜外麻醉，麻醉诱导采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲库铵，在手术过程中进行诱导插管以及机械通气，并且芬太尼和阿曲库铵要间断给药。

1.2.3 硬膜外麻醉联合气管插管全麻 手术持续时间较长，需要具有较好的镇痛效果以及较好的肌松效果的患者适合采用硬膜外麻醉联合气管插管全麻。本次研究中有12例患者实施硬膜外麻醉联合全麻，在患者T 8-L 2椎间隙进行穿刺，然后采用1.5％利多卡因硬膜外用药，达到手术需要的麻醉平面后进行全麻，麻醉诱导采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5 ～0.8 mg/kg的阿曲库铵，在手术过程中进行诱导插管以及机械通气，并且芬太尼和阿曲库铵要间断给药。为了维持硬膜外镇痛，在手术中要每隔40～50 min采用3～5 ml的0.3％罗哌卡因来进行硬膜外注射 ［3］。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

40例患者均已成功完成手术，手术期间没有死亡病例，也没有麻醉失败病例。很多患者出现不同程度的循环紊乱，医师在对患者进行对症处理之后症状都有所减轻。手术后的48 h有一例患者因肠癌破裂出血，导致感染性休克，死于多器官功能衰竭，其余患者均已痊愈出院。

3 讨论

老年急腹症的主要特征是急性腹痛，并且经常伴有急性全身症状，属于一种多发病，此病的特点是起病急、发展快、病情重以及病因复杂等。急腹症手术是临床治疗急腹症的一种常用的外科方法，由于老年人的体质较弱，所以选择一种合适的麻醉方式具有十分重要的意义。硬膜外麻醉是一种较为常用的麻醉方式，麻醉方式较为简单并且麻醉的时间短，但是这种麻醉方式的麻醉部位有限，不适合用于手术范围较广的患者。气管插管全麻的安全性比较高，而且麻醉的效果比较显著，主要适用于手术持续时间长并且手术复杂，病情危急的急腹症手术患者。硬膜外麻醉联合气管插管全麻的麻醉方法结合了硬膜外麻醉以及气管插管全麻两种麻醉方式的优点，具有较好的镇痛效果以及较好的肌松效果。

本次研究对我院40例老年急腹症手术的麻醉处理方法以及效果进行回顾性分析总结，结果表明，所有的患者均已成功完成手术，手术期间没有死亡病例，也没有麻醉失败病例。除1例患者术后48 h死于多器官功能衰竭外，其余患者均已痊愈出院。总而言之，根据老年急腹症手术患者的临床特点以及病情等具体情况选择合适的麻醉方式，能够避免或者减少并发症的发生情况，是提高急腹症手术手术成功率的保证。