梗阻性黄疸患者超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术的护理体会

【摘要】目的　探讨梗阻性黄疸患者超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术（UPTBD）的护理方法及效果。方法　本次68例梗阻性黄疸患者均行UPTBD治疗，进而采取有针对性的护理策略，评估护理效果及不良反应发生情况。结果 在积极治疗及实施有针对性的护理后，所有患者均在UPTBD治疗上获得成功；术后，3例感染性休克、1例腹腔内出血、2例引流管脱落、1例胆汁瘘。结论 梗阻性黄疸患者行UPTBD治疗期间采取有针对性的护理策略效果良好。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.168

作者单位：132013 吉林医药学院附属医院超声心电科

Nursing Experience of Patients With Obstructive Jaundice by UPTBD Under Ultrasound Guidance

YU Hang Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Ultrasound ECG Division，Jinlin 132013，China

【Abstract】

Objective To explore nursing methods and effect of Ultrasound guided percutaneous in treatment of patients with obstructive jaundice after percutaneous transhepatic biliary drainage （UPTBD）. Methods The 68 patients with obstructive jaundice were used UPTBD treatment，leading to targeted nursing strategy，evaluated the nursing effect and adverse reactions occur. Results After active treatment and implemention of targeted nursing，all patients were succeed in UPTBD treatment. After surgery，3 patients with septic shock，1 case of abdominal cavity hemorrhage，2 cases of drainage tube，1 case of biliary fistula. Conclusion Obstructive jaundice patients with UPTBD treatment adopted targeted effective nursing strategy has great effect.

【Key words】　Obstructive jaundice，Puncture drainage，Nursing effect

在临床中，因胆红素排泄道路不同而引发的黄疸称之为梗阻性黄疸，可由多因素诱发，如寄生虫、感染以及结石等 ［1］。本次将68例行UPTBD治疗的梗阻性黄疸患者作为研究的对象，主要是探讨梗阻性黄疸患者超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术（UPTBD）的护理方法及效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次选取的68例行UPTBD治疗的梗阻性黄疸患者于2012 年9月～2013年9月收治于本院。其中，男44例、女24例；最小、最大年龄者分别为36岁、82岁，年龄均值（58.9±4.9）岁；基于手术之前均经临床病理检查确诊，所有患者都错过了手术治疗的最佳时机。病症分型：16例为高位胆管癌、36例为胰头癌、8例为壶腹部癌、8例为胆囊癌。腹部胀痛、黄疸加重、皮肤瘙痒、尿色呈茶状以及身体消瘦为主要的临床表现。

1.2　方法

1.2.1　术前护理 术前护理包括心理护理和皮肤护理。（1）心理护理。在进行UPTBD操作前，要及时与患者和病患家属进行沟通，为他们详细的讲解治疗的必要性和可愈性 ［1］，缓解患者的心理压力，增加他们对手术成功的信心，从而加强患者及家属对治疗的配合度。（2）皮肤护理。要指导病患每天用温水来清洗身体一次，让患者保持常常修剪手指甲的习惯，从而预防在治疗过程中因耐不住皮肤瘙痒而抓破皮肤，导致细菌感染。

1.2.2　术后护理 （1）术后护理需要对患者进行特级护理和心电监护，在手术完成后6 h内禁止病患下床活动，严密观察病患的生命特征，检查引流管的液体量，注意患者腹部变化，以便于及时处理手术引起的并发症 ［2］。（2）UPTBD术后腹腔内出血是由于患者的肝功能较差，胆汁不能有效排入肠道，凝血因子严重不足，从而导致患者存在凝血功能差，有腹腔内出血的不良反应。针对术后并发症，需要做好相关防范工作，以此确保患者整体手术质量得到有效提升。

2　结果

2.1　护理效果

经过手术护理，本组68例患者均在UPTBD治疗上获得成功。在经过一段时间的术后观察，发现其中有18例患者的胆红素在两周内恢复正常，32例患者的胆红素在四周内恢复正常，皮肤瘙痒症状在手术后3～7 d内明显得到缓解，小便颜色在3～5 d后转清，大便颜色变化不明显。其他18例患者术后在四周内黄疸减轻。经过引流术后，病患的肝功能正逐步改善，精神状态和食欲显著好转，手术结束三个月后，患者的血清中总胆红素的含量降为（63±36）μmol/L。经过引流术后，发生感染性休克的有3例，1例为胆汁瘘，2例引流管脱落，1例腹腔内出血。

2.2　不良反应发生情况

术后，主要包括的并发症有：感染性休克3例（4.41%）、腹腔内出血1例（1.47%）、引流管脱落2例（2.94%）、胆汁瘘1例（1.47%）。

3　讨论

梗阻性黄疸疾病是一种在临床上比较常见的疾病，这种疾病是由胆管和胆管周围的多种疾病共同作用的结果，病因复杂。患者患病后会导致胆汁排放受阻，内部压力增大，从而使血清中的胆红素上升。临床症状表现为患者出现皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状，腹部胀痛、小便呈茶色等。梗阻性黄疸疾病由于身体胆汁排放受阻，会引发多种并发症，危及患者的生命安全。

采取超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术这种治疗方法可以有效缓解患者症状，从而使患者尽快恢复 ［3］。手术期需要分为术前护理和术后护理，术前护理包括心理护理和皮肤护理。心理护理可以稳定患者的情绪，让患者接受治疗。皮肤护理可以防止患者皮肤溃烂，诱发细菌感染。术后护理主要是对患者进行术后观察，及时处理一些不良反应，从而保障患者的生命健康。这种护理方法非常人性化，既考虑到了患者家属的感受，又稳定了患者的情绪，让患者在接受治疗后有一个良好的心态，这对于患者自身的术后身体恢复也是非常有利的。

本次68例梗阻性黄疸患者均行UPTBD治疗，结果显示： 在积极治疗及实施有针对性的护理后，所有患者均在UPTBD治疗上获得成功；术后，3例感染性休克、1例腹腔内出血、2例引流管脱落、1例胆汁瘘。

综上可知，梗阻性黄疸患者行UPTBD治疗期间采取有针对性的护理策略效果良好；能够提升手术质量，同时降低术后并发症的发生率。