探讨关于血常规临床检验的影响因素

【摘要】目的　探讨关于血常规临床检验的各种影响因素，以便提高检验结果的可靠性。方法　选取2013年12月～2014年12月我院所进行血常规检验标本不合格的患者180例，通过统计学方法总结影响血常规检验的因素。结果 血常规检验中的影响因素主要包括采血部位、标本采集时间、采血量、患者服用药物情况、采血姿势、血液标本贮存情况等。结论 为了确保血常规检验结果的准确性与可靠性，必须严格控制采血质量，确保血常规操作的规范性。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.103

作者单位：266000 青岛市市立医院检验科　　　通讯作者：赵龙，E-mail：lobsterx@163.com

Study on the Influencing Factors of Clinical Blood Routine Test

LIU Xiaoli SUI Jia ZHAO Long Inspection Department of Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China

【Abstract】

Objective To investigate the influencing factors on blood routine clinical examination，in order to improve the reliability of test results. Methods From December 2013 to December 2014，the routine inspection unqualified samples of 180 cases summarized the factors influencing blood test by statistical methods. Results The factors influencing blood routine examination including blood sampling sites， specimens collection time，blood volume，patients taking drugs，blood sampling position， blood specimens storage etc. Conclusion In order to ensure the accuracy and reliability of the blood test results，it is necessary to strictly control the quality of blood，and to ensure the specification of the routine operation.

【Key words】　Blood routine，Clinical examination，Influencing factors

血常规临床检查是一项基础化验内容，能够迅速、准确地判断受检者是否存在贫血、血液系统疾病、病菌感染等情况。通常而言，血常规检验项目主要包括白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等数量检测，采血时通常采用静脉、末梢采血两种方式。随着现代化技术的发展和应用，血液细胞分析仪由于具有良好的线性、重复性、精密性而得到了广泛应用，但是，血常规检验结果会受到多方面因素的影响而出现误差，并对检验精确度造成不同程度的影响。本文选取2013年12月～2014年12月我院所进行血常规检验的患者180例为研究对象，对血常规临床检验的影响因素进行了总结，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年12月～2014年12月我院所进行血常规检验标本不合格的患者180例作为研究对象。所有患者中，男性99例，女性81例，年龄在16～77岁，平均年龄（45.93±2.45）岁。

1.2　检测仪器与试剂

血常规3分类分析仪；与血液细胞分析仪相对应的稀释液、溶血剂、真空抗凝管等。

1.3　方法

静脉采血时，待患者休息15 min之后，取其肘静脉2 ml血于EDAT-K2管内，混均备用；末梢采血时，通过针刺受检者左手无名指2～3 mm，取20 μL全血置入0.5 ml稀释液内混匀，对吸管反复冲洗3～4次，混匀后分别采用血常规3分类分析仪WD、PD模式进行血液常规分析。

1.4　检测标准

检测中确保仪器运行正常的前提下，对患者血液标本白细胞计数，血红蛋白、红细胞计数等数据进行统计。

1.5　统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用%表示，采用χ 2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结果

影响180例患者血常规检验结果的主要因素如下：采血量不足或过多者21例；血液标本出现凝块者62例；采血部位所引起的有77例；采血姿势、患者服用药物及血液标本贮存等其他因素所引起的有20例。180例患者血液标本中，血常规检验结果的主要影响因素为采血部位及血液标本出现凝块，分别占血常规检验结果的42.8%、34.4%，共占检验结果的77.2%，其他影响因素包括采血量不足或过多、患者服用药物、采血姿势、血液标本贮存等。所得结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

血液采集一般分为静脉血和末梢血，静脉血的血液常规检验结果更加可靠 ［1］。在末梢采血中耳垂血和中指血最接近静脉血，但穿刺会造成采血部位白细胞计数多于静脉采血，而血小板计数少于静脉采血。静脉采血过程比末梢采血复杂，但不会造成上述影响，不会出现交叉感染，且能防止微血块堵塞血细胞分析仪。因此，在临床血常规检验中，取静脉血检验更为精确。

血浆标本的检验应在采血后立即进行或者当天进行，如不能当天检测，则应低温保存。被检测者的进食、情绪和运动等会对血液成分的分析造成一定影响，血常规检验结果的精确度也会受到影响。在临床血常规检验之前，被检测者处在一个稳定的状态，采血时机也要选在科学的时间段，尽量保证被检测者的生理条件变化不大，甚至相同。因此，在采血前，医护人员和被检测者的相互沟通以及有效的医学指导非常有必要。

抗凝剂和血液是影响静脉采血质量的重要因素，二者之间的比例不能太大，否则就会造成血液标本质量下降。如果抗凝剂比例过大，会阻塞血细胞分析仪；如果血液比例过大，会产生微血块，影响检验精准度，还会阻塞血细胞分析仪。采血时，一定要保证二者比例适当，采用定量负压真空管采集为宜。由于血细胞分析仪是自动吸样，检验中如出现较大误差时，则应适量增加血液标本，保证自动吸样后仍有剩余标本。

受检者在采血前，可能由于身体不适，服用了某些药物，继而对血常规检验指标造成直接影响，致使检查结果误差增大、精确性降低，这种检验结果通常会导致临床医师出现误诊或误判，极大地干扰了对患者疾病的科学诊断与治疗，甚至影响到主治医师与整个医院的声誉。为此，在血常规检验之前，医护人员必须对受检者服药情况进行详细询问，如果受检者服用药物，建议其停药一段时间后再行检验，以防由于服用药物对检验结果带来影响。

在正常情况下，躺卧位采血的血浆总量要比直立位采血多，而坐立位采血的静脉渗透压要比侧卧位采血大，因为心血管系统中的水会转移到间质中。血管壁会阻止直径＞4 nm血液成分的通过，使其不能进入间质，进而造成血浆含量升高。小动脉破裂可能会造成白细胞数量增加，微血块在皮肤穿刺处的吸附可能是造成血小板数量降低的原因。

采血完成后，不同的的贮存情况也会对血常规检验结果造成影响 ［2］。为此，在血液采集完成后，应将其贮存于密封容器内，适当降低环境温度，切忌冷藏，以室温23～25℃为宜。若温度不超过18℃时，会影响样品中的白细胞分类情况，若温度＜15℃，将会影响血小板。采血后不应立即检验，此时血液还未同抗凝剂完全融合，若此时进行血常规检验，会导致所得结果中血小板计数偏低 ［3］。应在血液、抗凝剂充分混匀后5 min左右进行检验，此时血小板已经由黏附状态得以分散，所得结果也更为准确、可靠。

总之，影响血常规临床检验结果的因素有很多，为了切实保证所获取检验数据的准确性与可靠性，就要求有关人员必须每一步都严格依据操作规范来进行，提高技术规范性，提高血液标本的质量，最大限度地降低人为误差，提高检验的准确性。