米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果研究

【摘要】目的　研究米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕的临床治疗效果。方法　搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宫外孕37例患者，根据治疗方法不同分为两组。对照组治疗时应用米非司酮，实验组治疗时联合应用米非司酮和甲氨蝶呤。观察两组临床效果，并比较分析。结果 实验组治疗有效率高于对照组，且包块消失和血β-HCG转阴时间较短，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论　米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果较好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.146

作者单位：153013 齐齐哈尔，黑龙江省拜泉县人民医院

Effect and Research on Combination of Mifepristone and Methotrexate in Treatment Of Ectopic Pregnancy

YAN Yajie　People’s Hospital in Bai Quan County，Heilongjiang Province，Qiqihaer 153013，China

【Abstract】

Objective　The treatment efficacy of Mifepristone combined with Methotrexate treatment in ectopic pregnancy is to be observed. Methods Choose 37 patients with ectopic pregnancy who are treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separate them into two groups according to their different treatment approaches. Patients in control group are given Mifepristone treatment only，while patients in study group are given combined treatment of Mifepristone and Methotrexate treatment，and then observe and compare the clinical treatment efficacy of two groups. Results The treatment efficacy in study group is much higher than control group; besides，the tumor disappearing time and time for bloodβ-HCG changing into be negative of patients in study group are shorter; there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）.Conclusions Mifepristone combined with Methotrexate treatment is rather effective to cure patients with ectopic pregnancy; therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】Ectopic Pregnancy，Fallopian pregnancy，Mifepristone，Methotrexate，Effect

输卵管妊娠为常见宫外孕，除此之外还有宫颈妊娠、卵巢妊娠等。流产及输卵管破裂前患者可有腹痛、停经和阴道少量出血等症状，或无明显症状；输卵管破裂后患者产生急性腹痛，疼痛较剧烈，且反复发作，伴有阴道出血，导致休克。药物治疗可有效杀灭胚胎，不仅减轻患者心理负担，保护器官功能，还避免手术创伤及痛苦。常用药物为米非司酮、甲氨蝶呤。现搜集2013 年8月～2014年8月我院接收的宫外孕37例患者，对其米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宫外孕37例患者，根据治疗方法不同分为两组。对照组13例输卵管妊娠，2例宫颈妊娠，1例腹腔妊娠，2例卵巢妊娠，共18例，平均年龄是（28.05±2.31）岁，最大者34岁，最小者21岁。实验组14例输卵管妊娠，2例宫颈妊娠，2例腹腔妊娠，1例卵巢妊娠，共19例，平均年龄是（28.09±2.28）岁，最大者35岁，最小者22岁。对照组与实验组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2　方法

对照组治疗时应用米非司酮，实验组治疗时联合应用米非司酮和甲氨蝶呤。米非司酮每日2次，口服，每次50 mg，共5 d；甲氨蝶呤每日1次，每次取20 mg给予患者肌肉注射，共5 d。

观察对照组与实验组治疗效果，并比较。准确记录患者盆腔包块消失和血β-HCG转阴时间，并对比。

1.3　疗效标准

无效：患者经相应治疗后，B超检查盆腔包块较治疗前增大，血β-HCG较治疗前上升，症状较治疗前无改善；好转：患者经相应治疗后，B超检查盆腔包块较治疗前明显减小，血β-HCG较治疗前有所下降，症状较治疗前有所改善；有效：患者经相应治疗后，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG恢复正常范围，症状消失。以好转和有效作为治疗有效率。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　治疗效果

对照组3例无效，8例有效，7例好转，治疗有效率为83.33%；实验组1例无效，12例有效，6例好转，治疗有效率为94.74%。与对照组相比，实验组治疗有效率较高，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　观察指标

对照组包块消失为（32.4±5.4）d，血β-HCG转阴为（27.5±6.5）d；实验组包块消失为（18.2±5.3）d，血β-HCG转阴为（16.1±6.0）d。与对照组相比，实验组包块消失和血β-HCG转阴时间较短，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

输卵管妊娠与输卵管功能异常、炎症、手术、发育不良等有关，直接危害患者身心健康，严重时可危及生命，造成不良后果。为了维护患者健康和生命安全，临床必须将早发现与早治疗作为主要处理原则。传统治疗方式为手术，不仅影响生殖器官功能，还可引起大出血，效果不甚理想。近年来，临床诊断技术发展迅速，检查水平大大提升，宫外孕早期诊断较及时准确，为药物保守治疗提供有力支持 ［1］。米非司酮为激素拮抗剂，可在子宫内膜直接发挥作用，与内源性孕酮进行结合，产生拮抗作用，引起绒毛组织和脱膜变化，降低LH（促黄体生成素），促使黄体溶解，由于胚胎发育主要依赖孕酮，故可导致胚胎死亡。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，为临床常用抗代谢药物。甲氨蝶呤可与细胞二氢叶酸还原酶的活性部位相互结合，促使还原酶丧失活性，并对碳基团代谢进行间接抑制，对二氢叶酸向四氢叶酸转变进行阻断，从而抑制嘧啶及嘌呤合成，蛋白质、DNA和RNA合成受到干扰，滋养细胞形成受到抑制，绒毛遭到破坏，最终胚胎出现坏死、脱落和吸收 ［2］。甲氨蝶呤给药途径有局部用药、口服和肌肉注射等，以局部用药和肌肉注射较常用。由于甲氨蝶呤和米非司酮具有不同的药理作用，故联合应用可起到协同作用，缩短治疗时间，提高疗效，且不增加副作用，安全性较高 ［3］。在本文研究中，对实验组联合应用甲氨蝶呤和米非司酮，对对照组单独应用米非司酮，结果显示，实验组治疗有效率明显高于对照组，两组分别是94.74%、83.33%，表明联合用药可显著提高疗效。实验组包块消失和血β-HCG转阴时间较短，为（18.2±5.3）d、（16.1±6.0）d，而对照组包块消失（32.4±5.4）d，血β-HCG转阴为（27.5±6.5）d，实验组时间均短于对照组，表明联合用药可迅速缓解症状，使血β-HCG恢复正常水平。

综上认为，米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗宫外孕的效果显著，可迅速改善症状，有效率高。