临终关怀的护理体会

【摘要】临终护理是一门新兴学科，是一种特殊的卫生保健服务，指由多学科，多方面的专业人员组成的临终关怀团队，为病人及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维护临终病人的尊严，得以舒适安宁的度过人生的最后旅程，是我国进入人口老龄化社会护理工作的重点，具有广泛的社会意义，是社会文明进步的标志之一，探讨临终病人的护理，总结临终护理的做法和经验，做好临终护理工作，体现临终病人在现今社会中得到关爱和尊重，提高生存质量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.191

工作单位：114000辽宁省鞍山市长大医院

Hospice Care Experience

LUAN Lan Anshan Changda hospital in Liaoning，Anshan 114000，China

【Abstract】

A deathbed care is an emerging discipline，is a special kind of health care services，to point to by a multidisciplinary，various hospice team of professionals，to provide comprehensive and soothing care for patients and their families，to make the dying patients to alleviate extreme pain，maintain the dignity of dying patients，to comfortable peaceful life at the end of the journey，is the key point of nursing work into the population aging society of our country，has the widespread social significance，is one of the symbols of the progress of social civilization，and explore the nursing of the patients，summary of palliative care practices and experience，to do a good job of hospice care，manifests the dying patients receive care and respect in the modern society，improve the quality of survival.

【Key words】 Hospice Care，Nursing，Psychosocial support

1 临终关怀定义

世界卫生组织提出，临终关怀是对无治愈希望病患的积极与整体性照顾，临终关怀是国际医学界近二三十年来兴起的一门边缘交叉学科，临终关怀不同于安乐死，既不加快，也不延迟病人死亡，与治愈为目的的医疗有很大区别，在减轻晚期绝症病人躯体痛苦的同时，也给这些即将死亡的病人带来巨大的心灵慰藉，提倡科学的死亡观，不以延长生命为目的而以减轻身心痛苦为宗旨，突破传统的思维模式，完善死亡教育和伦理道德教育，建立正确的生死观。

2 护理

针对病人病情造成不同程度的痛苦，不可逆转地被动接受濒临死亡的状态，为患者做出相关护理。

3 心理支持

临终患者被动接受濒死状态，会产生恐惧、焦虑、绝望等不良情绪，在此时期需要得到医护人员、亲友、家属的安慰关怀。

4 护理措施

4.1 基础护理

4.1.1 晨晚间护理 尽量不干扰患者的舒适程度，护理动作轻柔，适时注意房间的光线，温度18～23°C，湿度55％～60％，避免噪音，病室整洁无异味，床铺清洁，干燥，无颗粒，如大小便及呕吐物污染时随时更换。

4.1.2 口腔护理 绝大多数患者会出现食欲下降或者进食困难，每日早晚用温水或生理盐水清洁口腔，有假牙时取下清洁假牙，口唇干裂者涂甘油或石蜡油保护。

4.1.3 皮肤护理 晚期病人大多出现恶液质，不能自行翻身者，每隔2～4 h给予变换体位，翻身时动作要轻，避免拖，拉等动作，每次翻身后按摩局部受压部位及易出现压疮部位，如肩胛部，骶尾部，踝关节部，避免压疮发生，必要时用气圈，空气床等。

4.1.4 营养支持 根据病情变化，及时联系医师，并且遵照医嘱给予合理的营养膳食调配，不限制依照病人味提供饮食，维持营养满足机体需要量。

4.2 常见症状的护理

4.2.1 疼痛的护理 疼痛是临终病人备受折磨的最严重的症状，尤其是晚期癌症患者，控制疼痛应及时，有效，正确使用“三阶梯法”。止痛药应规律，足量应用，而不是疼痛发作时才用，等到疼痛发生时再控制比预防疼痛发生更困难。除了药物止痛，还可采用松弛术，针灸疗法，神经外科手术疗法等。不要勉强病人进食，以免增加病人的负担和痛苦。

4.2.2 呼吸困难的护理 痰液堵塞，呼吸困难是临终病人的常见症状。及时吸出痰液和口腔分泌物，保持呼吸道通畅。当呼吸表浅，急促，或有潮式呼吸时，立即给予氧气吸入，适当抬高床头或取半卧位，根据病情遵医嘱应用抗焦虑剂，护理人员及家属不要惊慌，轻声安慰病人，有利于病人保持平静。

4.2.3 神志的观察 有些病人临终前会出现谵妄等神志变化，病人的躁动不安需要密切观察，找出可治疗的原因，如脑缺氧，气喘，膀胱充盈，直肠胀满等，并给予相应的处理。

4.2.4 大出血的处理 严重急性的出血，一次出血量在800毫升以上，可直接导致临终病人死亡，必须迅速予以控制，立即遵医嘱给予镇定剂，止血药，配合医师进行其他止血处理。

4.3 心理护理

4.3.1 收集病人心理问题的资料 由于病人自我表达能力各不相同，因此对病人的自我描述做适当分析，了解病人的既往病史，与患者及家属交谈掌握可靠的资料来源，观察情绪波动和行为改变了解患者的心理活动，洞察病人内心世界，了解他们的真正需要。

4.3.2 确定心理护理目标 选择最佳护理方案，以消除临终患者的不良情绪，尽可能满足心理需要为目标，积极指导家属参与临终患者的护理，共同制订详细护理方案，引导家属给予病人安慰，有利于消除患者孤独，焦虑，抑郁，恐惧，绝望的心理。增强病人的安全感，病人也容易接受，依赖自己亲人的照顾。

4.3.3 心理护理对策 掌握了病人患病后的心理变化特点，了解其性格特征，在相应治疗的同时，有针对性的开展心理护理，教会病人心理自我放松的方法，消除其不良心理因素，平衡机体内环境的稳定，视病人如亲人，耐心倾听和诚恳交谈，对虚弱而无力进行语言交流的病人通过表情，眼神，手势，表达理解和爱，并以熟练的护理技术操作取得病人的信赖和配合 ［1］。

5 体会

随着时代的发展，文明的进步，人们对临终前的生命质量提出要求，医护人员对病人及其家属的心理指导和整体护理极其重要，提高医护人员对相关知识的掌握，加强相应的培训，健全医疗系统形成统一的，积极的伦理大环境，加快普及临终关怀教育，尽快推行临终关怀，这样不仅使临终者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程，也可以让有限的医疗资源得到合理利用分配，减少社会和家庭的负担，是临终关怀的目的 ［2］。