急性酒精中毒的护理

【摘要】 目的 探讨急性酒精中毒患者的有效抢救及正确护理，以提高疗效，缩短疗程。方法 对100例酒精中毒患者实施催吐、纳洛酮催醒、补液、改善通气功能等抢救护理措施。结果 39例酒精中毒昏迷的患者经治疗后2～6小时神智清醒，平均观察8小时痊愈出院。结论 对急性酒精中毒的护理措施正确，对策是行之有效的。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.166

作者单位：222200连云港市灌云县人民医院

Nursing of Acute Alcoholism

ZHAO Lijuan　Guanyun county people's hospital in Lianyungang，Lianyungang 222200，China.

【Abstract】

Objective To explore the effective treatment of patients with acute alcoholism and proper care， to improve the efficacy， shorten the course of treatment. Methods 100 cases of alcoholism in patients with the implementation of vomiting， naloxone wake-up， rehydration， improve ventilation function， rescuing and nursing measures. Results 39 cases of alcoholic coma patients after 2~6 hours after treatment of sanity， the average observed 8 hours recovered. Conclusion The nursing measures of acute alcoholism is correct， effective countermeasures.

【Key words】Acute alcoholism，Emergency，Nursing

急性酒精中毒俗称醉酒，是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常 ［1］，严重者可发生昏迷、休克、呼吸抑制等症状。各种酒类饮料中均含有不同浓度的酒精，其中高度白酒中酒精含量更是可达50%～60%，而成人一次饮用的纯酒精含量达250～500 ml便可致死。近年来，我国饮酒人数逐年增加，嗜酒者人数日夜增多，急慢性酒精中毒的发病率也随之增加，病情严重者可危及生命 ［2］，如果产生酒精依赖，就会给个人、家庭乃至社会造成很大的危害。临床上酒精中毒症状主要表现为中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。我科从2015年1月～3月共收治100例急性酒精中毒的患者，经过精心的护理，均取得满意效果。

1　临床资料

1.1 一般资料

本组100例，男76例，女24例，最大年龄67岁，最小年龄17岁，平均年龄36岁。既往均无脑血管病史，开始饮酒到就诊时间为30 ～180分钟，入院前均有过量饮酒史。

1.2 饮酒原因

多数为朋友聚会、应酬，少数为情绪低落。

1.3 诊断标准

有过量饮酒史；呼吸和呕吐物中有浓烈的酒味；有急性酒精中毒的临床表现；辅助检查其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精，排除其他气味，药物中毒的可能 ［3］。

1.4 临床分期及表现

1.4.1 兴奋期　眼睛发红，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，言语增多，逞强好胜，粗鲁无礼，感情用事，喜怒无常，多数人在此期自认为没有醉，不知节制，有的则安然入睡。

1.4.2 共济失调期　动作笨拙，步履蹒跚，语无伦次，发声含混。

1.4.3 昏睡期　脸色苍白，身体湿冷，嘴唇微绀，心跳加快，呼吸变得缓慢并伴有鼾声，严重时会昏迷抽搐，大小便失禁，有的可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖症状。

1.5 结果

临床一经确诊后便视病情轻重即给予催吐、催醒、吸氧、保暖、输液等护理措施，结果39例急性酒精中毒昏迷的患者经治疗后2 ～6小时神智转清醒，平均观察8小时痊愈出院。

2　急救与护理措施

2.1 评估病情

全面评估患者，询问陪同人员，患者饮酒的量、种类、有无呕吐或跌倒，确诊为单纯酒精中毒后监测患者的生命体征（每30分钟进行一次呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的测量，注意观察昏迷程度的变化并做好相应记录，一旦有异常情况，及时告知医生进行处理），有针对性的做好抢救准备。有高血脂、糖尿病史的，一定要做心电图，有跌倒的，一定要注意有无内脏损伤的存在，必要时行头颅CT检查。

2.2 保持呼吸道通畅

患者平卧位，头偏向一侧，吸氧，防止呕吐物吸入气道，密切观察意识、瞳孔及生命体征、出入量，及时清除其呕吐物和呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，必要时遵医嘱吸痰。

2.3 建立静脉通道、及时准确执行医嘱

首选浅静脉留置针输液，确保静脉通畅、电解质平衡和循环功能。轻度中毒的患者只需大量饮水、促进排泄，卧床休息，注意保暖即可。中重度中毒的患者视情况洗胃，洗胃过程中应严密观察患者的面色、呼吸（有条件的行心电监护），纳洛酮是目前治疗急性酒精中毒中毒的首选药，纳洛酮系阿片受体特异性拮抗剂，对脑、心、肾、小肠阿片受体竞争性结合，有效地拮抗B内啡呔对机体的不良反应，对乙醇中毒所致的呼吸抑制有良好的治疗作用，它是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒 ［4］。其使用原则为及早、足量，滴速不宜过快。首先给予纳洛酮0.4～0.8 mg静脉推注，然后0.4 mg加入5%GS 500 ml中静脉滴注，直至患者清醒。在应用纳洛酮的过程中，采用与患者不停交流的方式来判断其意识是否清醒，通常清醒时间为1～2小时，若逾时仍未清醒或用药后昏迷程度加重，要及时汇报医生，及时对症处理。同时，给予泮托拉唑40 mg加入NS100 ml中静脉滴注以保护胃粘膜，葛根素0.5～0.6 g加入NS250 ml中静脉滴注以改善周围循环，环璘腺苷120～180 mg加入NS250 ml中静脉滴注以保护心肌。对于有胃痛的患者，一定要查血淀粉酶，确诊有无急性胰腺炎后再对症处理。饮酒后产生刺激性胃炎，造成不同程度的白细胞升高，不能成为使用抗生素的依据，预防性使用抗生素防治吸入性肺炎没有依据，即使使用抗生素，也禁用头孢类，避免发生双硫仑样反应 ［5］。

2.4 保暖

饮酒后全身血管扩张，血流加快，散热增加，导致皮肤湿冷，患者畏寒，这时要采取提高室温，加盖衣被等措施（避免使用热水袋以防烫伤），并适当进行能量补充。对污染的床单、衣服等要及时更换，防止受凉。

2.5 安全防护

急性酒精中毒的患者多表现为亢奋、烦躁，但无论患者怎么烦躁，也不要轻易给患者使用镇静剂，尤其禁用吗啡、鲁米那等类药物。肢体躁动者除应加强巡视，使用床档外，必要时在征得陪同亲友的同意后给予适当的保护性约束，以防意外的发生。对于无理取闹的，一定要礼貌对待，尽量避免不必要的纠纷。在做好患者安全防护的同时，还要做好自身的防护，防止其伤害他人。

2.6 心里护理及健康教育

大多数患者清醒之后都会因醉酒入院有损面子或因此造成的经济损失表现出懊悔，同时又有对来自家人抱怨的担忧，护理者应根据患者的不同心理状况进行相应的心里疏导，帮助患者卸下思想包袱；要进行相关知识的讲解，使其认识到过量饮酒对自身身体的危害，对身边亲友的伤害。

3　临床其他注意事项

3.1 老年人要高度警惕同时合并脑血管意外，即使没有肢体活动异常或病理征的，有持续头痛，头晕者要高度警惕 ［6］。

3.2 醉酒后伴有腹痛的患者，除常见胃炎，胰腺炎等情况外，还要检查是否有膀胱破裂。

3.3 醉酒患者易发生排尿性晕厥，上厕所期间一定要有专人陪护。

4　讨论

一次大量饮酒，尤其是空腹状态下，可出现急性精神、神经症状，对此类患者，加速排除体内酒精和保持呼吸道通畅是抢救成功的关键 ［7］，同时，正确的救治和护理措施能最大程度地减轻酒精对患者的危害。

5　总结

总的来说，对急性酒精中毒患者的护理应做到“一观察，二保暖，三预防，四宣教”，预防急性酒精中毒最有效的方法是避免过量饮酒。