探讨分析产后大出血的护理预防措施及效果

【摘要】目的 探讨分析产后大出血的护理预防措施及效果。方法 将156产妇随机分为观察组和对照组，各78例，分别采用预防性护理干预和一般常规护理措施，统计大出血发生情况。结果 观察组大出血发生率（23.1％）低于对照组（42.3％）（P<0.05）。观察组24小时平均出血量为（263.9±23.7ml），对照组为（437.6±31.2）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预防性护理干预措施可明显预防和减少产后大出血的发生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.163

工作单位：474350河南省内乡县妇幼保健院妇产科

To Investigate and Analyze the Effect of Nursing Precautions for Postpartum Hemorrhage

CHANG Yuping Department of gynaecology and obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Neixiang County in Henan province，Neixiang 474350，China

【Abstract】

Objective To investigate the analysis of postpartum hemorrhage nursing precautions and effect. Methods The 156 cases of patients were randomly divided into two groups and the control group 78 cases，respectively preventive nursing intervention and usual care measures in general，Statistical hemorrhage happening. Results The incidence of major bleeding observation group （23.1％） than the control group （42.3％） （P<0.05）.24 hours observation group average blood loss was （263.9±23.7ml），the control group （437.6±31.2）ml，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Preventive care interventions can significantly prevent and reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

【Key words】Postpartum Hemorrhage，Preventive Care

产后大出血是指产妇胎儿娩出后24小时内阴道失血量超过500 ml，剖宫产时失血量超过1000 ml ［1］，是产妇分娩后最严重的并发症。如果抢救不及时会危机产妇生命，严重时会造成产妇死亡。因此，在分娩前后对产妇采取有效的预防监测手段及严密护里预防措施，对防止产后大出血的发生具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月我院收治的产妇，在产房分娩时阴道时血量较多（大于200 ml）的患者156例做为研究对象。所有患者随机分为观察组和对照组，每组78例，观察组平均年龄（26.9±3.3）岁。对照组平均年龄（26.4±3.1）岁。两组患者的年龄及产次等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组实施预防性护理干预措施，而对照组只实施一般常规护理。两组作比较。

1.2.1 分娩前护理 首先详细了解入院产妇的病史，是否存在有出血倾向和凝血功能障碍的疾病，询问经产妇是否有产后出血病史。对子宫畸形、前置胎盘及妊娠高血压综合征的孕产妇要加强分娩前检查，讲解分娩过程，增强自信心。

1.2.2 分娩期护理

1.2.2.1 第一产程 护理人员应密切观察患者的生命体征，观察宫缩，安慰产妇保持轻松的心情，宫缩时不可过早用力，宫缩过强时合理使用镇静剂和缩宫药物，以防止产程延长，引起产后子宫收缩乏力。

1.2.2.2 第二产程 护理人员应指导产妇正确应用腹力和呼吸方式，正确调节腹压，宫缩时不可用力过快过猛，以防软产道撕裂伤。对产前筛查高危出血人群在活跃期就给与静脉留置针，以便快速补液。

1.2.2.3 第三产程 应正确处理胎盘娩出。胎盘娩出后查看胎盘胎膜剥离是否完整，及时清理残留在宫腔内的胎盘、胎膜和血块等，有利于促进子宫收缩。

1.2.2.4 第四产程 即产后2小时。产妇产后必须在产房严密观察2小时，每隔15分钟—30分钟按压宫底一次，观察阴道出血量及宫底下降位置、查看会阴部有无血肿，及早发现有无大出血和休克先兆。

1.2.3 分娩后护理 产妇离开产房回病房，24小时内仍需观察阴道出血状况及生命体征变化，发现异常立即处理。

1.3 观察指标

观察两组患者出血的原因并统计大出血发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，率的比较采用χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者大出血发生率的比较

观察组大出血发生率为23.1％（产后宫缩乏力2.6％、精神过度紧张2.6％、产程延长2.6％、前置胎盘1.3％、胎盘早剥1.3％、妊高症1.3％、巨大胎儿2.6％、双胎妊娠1.3％、软产道裂伤2.6％、凝血功能障碍1.3％、胎盘粘连1.3％、胎盘部分残留1.3％、胎盘植入1.3％），对照组出血发生率为42.3％（产后宫缩乏力7.7％、精神过度紧张3.8％、产程延长3.8％、前置胎盘1.3％、胎盘早剥1.3％、妊高症2.6％、巨大胎儿2.6％、双胎妊娠1.3％、软产道裂伤7.7％、凝血功能障碍1.3％、胎盘粘连1.3％、胎盘部分残留5.1％、胎盘植入1.3％、羊水过多1.3％），差异有统计学意义（χ 2=3.754，P<0.05）。

2.2 两组患者24小时出血量比较

观察组24小时平均出血量为（263.9±23.7）ml，对照组为（437.6±31.2）ml，差异有统计学意义（t=2.178，P<0.05）。

3 讨论

产后出血作为产科常见的并发症之一，通常发病较快，失血量也随着分娩的复杂性而上升，以往护理中大多通过加强宣传教育，做好预防监测，同时为孕产妇做好产前检查，以便及时发现妊娠并发症和合并症。如果处理不当，很可能危及产妇生命 ［2］。因此，寻找和发现出血原因就显得非常重要。一般来讲，产后出血的常见原因主要包括宫缩乏力，胎盘滞留、植入、部分残留，软产道损伤和凝血功能障碍等。宫缩乏力时，尽可能缩短产程，胎儿娩出后可按摩子宫，用缩宫剂，必要宫腔填塞纱布；软产道损伤，应立即进行有效缝合；凝血功能障碍，应排除宫缩乏力，胎盘滞留、植入、部分残留，软产道损伤等因素，尽快输血、补充凝血因子。因此，只有在产前，产时、产后三个阶段处处细心监测，早发现，早处理、早预防是处理产后大出血的关键 ［3］。总之，发生产后大出血时只要抢救正确得力，就能很快止血，保证孕妇安全。