非胆源性重症急性胰腺炎腹腔引流及临床处理的治疗分析

【摘要】目的 对非胆源性重症急性胰腺炎腹腔引流及临床处理进行探讨分析。方法 回顾分析我院收治的24例非胆源性重症急性胰腺炎患者腹腔引流治疗资料，分析临床治疗处理情况。结果 所有患者临床症状缓解时间为（5.3±2.1）d；8人痊愈出院，16人带引流管出院；本组患者腹腔引流共56次，其中急性积液和胰腺假性囊肿压迫症状穿刺引流41次（73.2％）；因感染、发热穿刺引流15次（26.8％）；调整引流管位置102次，引流管周围积液45次；引流管流量减少47次；发热未缓解10次。结论 腹腔引流对于非胆源性重症急性胰腺炎具有重要作用，引流管周围积液、引流量减少及发热得不到缓解是调整引流管的重要原因。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.150

工作单位：164031黑龙江省黑河市通北林业局医院

Analysis of Non Biliogenic Severe Acute Pancreatitis Abdominal Drainage and Clinical Treatment

ZHU Yunjiang Tongbei Forestry Bureau Hospital of Heihe city in Heilongjiang Province，Heihe 164031，China

【Abstract】

Objective To abdominal non biliary drainage in severe acute pancreatitis patients and clinical treatment are discussed. Methods Analysis of 24 cases of non biliogenic severe acute pancreatitis patients with abdominal drainage in the treatment of data in our hospital. Results All the patients clinical symptom remission time is （5.3±2.1） d; 8 cured，16 with drainage tube discharge; in this group of patients with peritoneal drainage，a total of 56 times，caused by infection，fever 15 times to adjust the puncture drainage; drainage tube location 102 times，45 times around the drainage tube effusion; drainage pipe flow to reduce the amount of 47 times 10 times not to alleviate fever. Conclusion Abdominal drainage plays an important role in the non biliogenic severe acute pancreatitis，around the drainage tube，drainage and reduce the effusion fever not ease is an important reason for adjustment of the drainage tube.

【Key words】 Non biliogenic severe acute pancreatitis，Peritoneal drainage，Clinical treatment

非胆源性重症急性胰腺炎是临床上一种难治性疾病，病情复杂且凶险，病死率高，严重威胁到人类的生命健康。要提高临床救治率，应加强早期的诊断和治疗。而腹腔引流是临床治疗该疾病的重要措施，做好腹腔引流工作意义重大。本文对24例非胆源性重症急性胰腺炎患者腹腔引流治疗进行回顾分析，报告正文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年4月到2014年9月我院收治的24例非胆源性重症急性胰腺炎患者为研究对象，全部患者均符合急性胰腺炎临床诊断标准 ［1］。其中，男15例，女9例，年龄32～55岁，平均（40.2±4.1）岁，发病时间为7 h～17 d，平均（8.4±1.5）d，所有患者均出现不同程度的腹胀腹痛，且经过B超、CT检查表明胰腺周围出现不同程度液体渗出。

1.2 治疗方法

所有患者禁饮食，并及时给予抑制胰酶分泌、胃肠减压、纠正水电解质等治疗，并给予中医对症治疗 ［2］。应用超声引导进行穿刺并留置腹腔引流管，型号是15 G直头引流管，用缝线将引流管妥善固定在腹腔表皮。为确保引流管的畅通，应根据患者的不适症随时进行调整，每3～5 d进行腹腔B超、CT造影等影像学和生化学检查，根据实际情况调整引流管位置。当患者引流液出现脓血浑浊状液体时，应给予生理盐水冲洗腹腔，冲洗量控制在100～3000 mL，1～3次/d，当冲洗液中血性成分转为多数时可停止。

1.3 统计处理

采用SPSS 13.0数据统计软件包进行统计学处理，计量资料记作（均值±标准差），经t检验，计数资料记作百分数形式，经χ 2检验，用P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

本研究中的24例患者腹胀、腹痛等病症和生命体征缓解时间平均为（5.3±2.1）；血、尿淀粉酶水平恢复正常值的平均时间为（4.3±1.2）d；出院时16例患者的临床病症全部消失，6例出现腹部包块，2例发热；8人痊愈出院，16人带引流管出院，无死亡病例，也未进行开腹手术；平均住院时间为（35.2±8.4）d。

2.2 腹腔引流情况

本研究中的24例患者共腹腔穿刺引流56次，其中急性积液和胰腺假性囊肿压迫症状穿刺引流41次（73.2％）；因感染、发热穿刺引流15次（26.8％）；调整引流管位置102次，引流管周围积液45次；引流管流量减少47次；发热未缓解10次。入院当日进行穿刺置管的21例，占到87.5％，其余3例为腹腔出现积液合并感染后采取腹腔穿刺引流。

3 讨论

非胆源性重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一种，大约占总数的10％到15％，该疾病病情复杂又凶险，具有较高的病死率，不仅仅在胰腺及其周围组织表现为炎性症状，且可影响到其他器官，是一种治疗难度较大的全身性疾病。非胆源性重症急性胰腺炎患者会分泌出大量的胰酶，而胰酶在一定机体作用下，会在胰腺周围产生大量含有胰酶等有害物质的腹腔液，在疾病发展的后期产生的坏死组织又在细菌的转移下导致继发性感染，在腹膜后、网膜囊等部位出现脓肿，因此需要及时采取腹腔引流处理，以控制病情提高临床疗效，同时采取腹腔引流，可避免手术带来的痛苦，也减少了腹腔外源性感染的发生概率。本研究中的24例患者在通过及时诊断和对症治疗基础上，根据患者的病情变化进行腹腔引流，患者的临床病症和体征缓解的时间较短；所有患者均得到有效治疗后出院，其中8人痊愈出院，16人带引流管出院，未出现任何死亡病例，且对患者的腹腔引流进行积极有效的调整，促进了患者的治愈，临床实践意义重大。