脑卒中与癫痫发作的临床探讨

【摘要】目的 探讨脑卒中后癫痫患者的临床特点。方法 收集我院近4年来收治的脑卒中后继发癫痫患者32例，对相关资料进行回顾性分析，探讨癫痫发作与脑卒中类型、病变部位、发生时间及脑电图的关系。结果 脑卒中后癫痫发生率为6.1％；以皮质病灶继发癫痫常见。结论 卒中后癫痫的发生率与病变部位有明显相关性。

【关键字】脑卒中；癫痫

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.142

工作单位：116001辽宁省大连市友谊医院神经内科

Clinical Study of Brain Stroke and Epilepsy

YANG Liping Neurology，Liaoning Dalian Youyi hospital in Liaoning province，Dalian 116001，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical characteristics of patients with epilepsy after stroke. Methods Collected in our hospital nearly 4 years of 32 patients with secondary epilepsy after stroke，the related data were analyzed retrospectively，epilepsy and stroke type，lesion site，time and the relationship between the eeg. Results The incidence of epilepsy after stroke was 6.1％; With cortical lesions common secondary epilepsy. Conclusion The incidence of epilepsy after stroke and pathological changes have significant correlation.

【Key words】 Clinical stroke，Epilepsy

近年来，随着脑血管病发病率的增高，卒中后癫痫的发病率也随之升高。目前认为脑卒中为中老年人癫痫发作最常见原因之一，为避免脑卒中后遗症状加重，减少残障的发生，了解脑卒中继发癫痫临床病理生理特点与脑电图变化的关系，搜集了2009年1月至2013年1月收治的脑卒中患者526人，其中继发癫痫32例，现将临床资料分析如下：

1 资料与方法

一般资料

选择2009年1月至2013年1月神经内科住院的脑卒中患者526人为研究对象，卒中后继发性癫痫32例，其中男性20例，女性12例，年龄41～80岁，平均64岁；所有患者均于24小时至3天内行头颅CT或/和MR检查证实，明确脑血管病诊断。

2 方法

回顾性分析不同卒中部位及卒中类型癫痫患者的发生率，卒中类型分为脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血；卒中部位分为皮质及皮质下。

脑卒中继发癫痫发作的诊断标准：（1）急性脑卒中事件发生并经影像学检查证实；（2）既往无癫痫发作史；（3）临床发作表现为卒中后有2次或2次以上发作；（4）排除其他原因的癫痫发作。

3 结果

3.1 卒中后癫痫的发生率

526例脑卒中患者中有32人继发癫痫发作，发生率6.1％。其中男性发病率6.2％（20/325），女性发病率6.0％（12/201），两性差异无显著性。

3.2 癫痫发作类型

全身性强直一阵挛发作18例（56.2％），简单部分性发作6例（18.8％），部分性发作继发全身性发作7例（21.9％），癫痫持续状态1例（3.1％）。

3.3 卒中类型与病灶部位

脑出血11例，其中位于皮质区8例，基底节区3例；蛛网膜下腔出血2例；脑梗死19例，其中皮质梗死15例：额叶梗死4例，颞叶3例，额颞叶3例，顶叶1例，额颞顶叶4例。

3.4 首次癫痫发作距中风发生时间

在卒中2周内发生的为早发性癫痫，有19人（59.4.％），卒中 2周后发生的为迟发性癫痫，有13人（40.6％）。

3.5 脑电图检查

除2例患者病情较重，不能配合检查，余30例患者均于癫痫发作后当天至7天内行常规脑电图检查，结果呈不同程度异常，脑电图显示局灶慢波24例，19例表现为棘波，尖波及尖慢波综合等阵发性痫样放电。

4 讨论

4.1 卒中后癫痫的发生率

脑卒中后癫痫是指卒中前无癫痫发作史，而在脑卒中后有多次癫痫发作，并确认由脑卒中所引起。脑血管病继发癫痫近几年报告逐渐增多，但发病率各家报道不一，国内多数认为是5％～15％ ［1］。本组观察结果卒中后癫痫的总发病率为6.1％，与国内报道符合。

4.2 卒中后癫痫的发病机制

脑血管病继发性癫痫最主要的原因可能是急性期因血液循环障碍、脑水肿等导致脑血流量减少、脑细胞缺血、缺氧及代谢紊乱导致神经元高度兴奋，即可反复发生异常放电而引起临床癫痫发作。卒中后迟发性癫痫主要是由于卒中软化灶的机械刺激，以及逐步发生的神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生，胶质瘢痕形成癫痫灶所致 ［2］。

4.3 癫痫发作类型

以全面强直阵挛发作为多见，其次为部分性发作，未见有失神发作者，卒中后早发癫痫中全面强直阵挛发作明显多于部分性发作，迟发性癫痫发作则相反，部分性发作多于全面强直阵挛发作 ［3］。本组资料结果与之不符，卒中后早期及迟发性癫痫均以全面强直阵挛发作为主，考虑差别可能与调查取样，卒中类型与观察时间的长短有关。

4.4 癫痫发作与卒中病灶部位的关系

癫痫发作与脑血管病病灶部位有直接关系，以大脑皮质受累多见，且以额叶病灶最为多见。大脑皮质单个或多个刺激性或破坏性病灶都可引起神经元异常放电导致癫痫的发生，本组资料显示卒中病灶位于皮质范围的占71.9％（23/32），位于皮质下范围的占28.1％（9/32），两者差异显著（P<0.05），显示卒中后癫痫与病灶部位（皮质/皮质下）有显著相关性，这与继发性癫痫一般系大脑皮质病灶所致的观点相符。发病机制考虑与皮层灰质对缺血缺氧耐受性差，而深部白质可释放抑制性神经递质进行自身保护，故对缺血缺氧耐受性相对较好有关。