42例ICU外科感染性休克的监测及对策分析

【摘要】目的 探讨ICU（重症加强护理病房）中外科感染性休克的临床治疗，总结治疗经验，对治疗过程中要点进行分析。方法 回顾性分析2013年6月～2014年10月期间在我院收治的42例ICU（重症加强护理病房）外科感染性休克患者的临床资料，对患者的治疗效果进行分析。结果 42例患者中，成功救治31例，死亡11例，死亡原因皆为严重感染及其相关的感染性休克和多脏器功能障碍综合征，抢救成功率为73.81％。结论 临床上对感染性休克患者进行积极的抗休克治疗，尽早手术处理病灶，全身应用广谱抗生素，对相关要点进行监测，能取得较好的治疗效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.138

工作单位：116300辽宁省瓦房店市中心医院

Monitoring and Countermeasures Analysis of 42 cases of shock ICU surgical infection

WANG Shoujun The Central Hospital of Wafangdian City in Liaoning Province，Wafangdian 116300，China

【Abstract】

Objective To investigate the ICU （intensive care unit） clinical therapeutic shock in surgical infection，summarize the experience of treatment，the key points of the treatment process of analysis. Methods Retrospective analysis in period 2013 June～2014 October of 42 patients with ICU in our hospital （intensive care unit） of clinical data of patients with shock surgical infection of patients，the treatment effect was analyzed. Results Of the 42 patients，31 patients successfully received，11 cases of death，cause of death is severe infection and its associated with septic shock and multiple organ dysfunction syndrome，rescue success rate is 73.81％. Conclusion The clinical of patients with septic shock were positive for anti shock treatment，early operation treatment of lesions，systemic application of broad-spectrum antibiotics，to monitor the relevant point，can achieve better treatment effect.

【Key words】 Septic shock，ICU，Surgery

严重感染及由此相关的感染性休克是当前ICU（重症加强护理病房）中致患者死亡的主要原因之一，感染性休克具有治疗难度大的特点，目前在临床中已经引起了高度重视。临床上对感染性休克患者进行密切的监测，对患者的预后康复有重要意义 ［1］。本文以2013年6月～2014年10月期间在我院收治的42例ICU（重症加强护理病房）外科感染性休克患者作为研究对象，治疗报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年10月期间在我院收治的42例ICU（重症加强护理病房）外科感染性休克患者作为研究对象，在42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年龄在26～79岁之间，平均年龄45.2岁。其中休克继发于消化道穿孔患者9例，急性完全性肠梗阻13例，急性梗阻性化脓性胆管炎5例，肠瘘15例。

1.2 诊断标准

血压<90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），或较基础血压下降超过40 mmHg，至少1小时血压依赖输液或药物来维持；存在休克的临床表；有低灌流状态，酸中毒，少尿，急性意识改变等；血培养阳性 ［2］。

1.3 治疗方法

①积极处理原发感染灶；②在血流动力学监测下，快速补充血容量，使尿量达50～80 ml/h；③全身应用杀菌性广谱抗生素：如头孢他啶等；④应用血管活性药物：如多巴胺0.3 ug/（kg.min），最大剂量70 mg/d；⑤氧自山基清除剂：如大剂量维生素C和丹参液；⑥速尿20～40 mg/d，维持体液平衡；⑦糖皮质激素应用：如地塞米松20～40 mg/d，连用2～3天（在抗生素有效控制感染及液量足够的情况下）；⑧早期肠内营养：置入十二指肠营养管 ［3］。

2 结果

42例患者中，成功救治31例，死亡11例，死亡原因皆为严重感染及其相关的感染性休克和多脏器功能障碍综合征，抢救成功率为73.81％。

3 讨论

ICU外科感染性休克患者的主要治疗思路是保持相对稳定的平衡动脉压，清除感染病灶，选择敏感的广谱抗生素，干预引起感染性休克的病理生理。本次的治疗结果为42例患者中，成功救治31例，死亡11例，死亡原因皆为严重感染及其相关的感染性休克和多脏器功能障碍综合征，抢救成功率为73.81％。我们着重对治疗过程中患者的监测内容进行讨论。

3.1 监测意识神志

当患者出现脑部血流灌注不足，其神志意识会由初期的躁动转为抑郁淡漠、嗜睡甚至昏迷，神经细胞的反应性由兴奋转抑制，一旦出现以上表现，就易加重感染休克，要通过积极补液、血管活性药物等，来恢复患者的血液循环。所以在休克测定监测中，要把反应脑部血流灌注情况和变化指标的观察作为一项重要标志 ［4］。

3.2 监测血压脉搏

血压与脉搏是动态监测中的重要内容，因为当患者出现休克时，血压会出现下降，休克早期脉搏增快、细数，早于血压改变，相比收缩压或舒张压，平均动脉压能更好地反映组织灌注水平，故一般以MAP<65～70 mmHg视为组织灌注不足，在感染性休克的血流动力学支持中需要维持MAP在65 mmHg以上 ［5］。

3.3 呼吸监测

在42例ICU（重症加强护理病房）外科感染性休克患者中，出现了合并肺损伤和急性呼吸窘迫症等综合征，我们在治疗过程中着重加强了对患者的呼吸监测力度，在潮气量、气道压力，呼吸节律及深浅度的变化等进行了密切观察和记录，每班听诊呼吸音。

3.4 监测中心静脉压

CVP（中心静脉压）是反应心脏前负荷的参数，也是对容量血管张力进行了解的重要依据。作为右心室舒张末压，将严重感染和感染性休克的治疗目标锁定为CVP（中心静脉压）8～12 mmHg较为理想。监测CVP（中心静脉压）的意义在于它对参考基线水平的基础上观察其动态变化则有一定意义。

3.5 监测血氧饱和度

休克复苏，应用血管活性药物，其本根的目的还是在于纠正缺氧。所以需对血氧饱和度进行监测，患者若血氧饱和度相对平稳，则需每天留取动脉血液气体分析，对病情进展进行动态记录。

3.6 监测肢端皮温色泽

肢端皮温色泽反映的是体表血流灌注情况。感染性休克患者的早期表现为四肢末梢苍白、湿冷，轻压指甲后局部由苍白转为红润时间延长，有时出现紫绀；待休克症状改善，病情好转时，则表现为肢端皮肤转暖，色泽红润。

3.7 监测肾功能

在本次的治疗中，所有患者均留置导尿管，没个一个小时对患者尿比重进行监测，共记录24 h的进出液量。留取血标本检查血肌酐、尿素氮、血钾水平。积极治疗原发病并抗休克，以免器质性肾衰的发生，最后要保证每小时尿量必须达到0.5 mL/kg以上。

3.8 监测动脉血乳酸

我们将动脉血乳酸的监测结果作为评价患者疾病严重程度及预后的重要依据之一。因为当患者感染性休克时，组织缺氧增加乳酸生成，乳酸水平升高，组织低灌注与缺氧存在于常规血流动力学监测指标改变之前。有研究表明感染性休克患者如果血乳酸>4 mmol/L，则病死率达80％。因此临床监测中对静脉血乳酸的监测非常必要。