动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入治疗术后护理体会

【摘要】目的　探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内介入治疗术后的观察及护理。方法　对33例动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入术后患者采取有针对性的护理措施。结果 28例（84.8%）治愈出院，且无肢体活动障碍、失语、智力障碍等后遗症。5例（15.2%）患者发生较严重的并发症。1例（3.0%）患者死亡。结论 术后得当的护理措施能够预防或减少并发症的发生，从而提高血管内介入治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效，并提高病人的生存质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.078

工作单位：114000鞍山市长大医院

After Surgery for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Intervention Nursing Experience

LIU Yinghong　Anshan Mayor large hospital，Anshan 114000，China

【Abstract】

Objective　To study the aneurysmal subarachnoid hemorrhage intravascular interventional treatment of postoperative observation and nursing. Methods 33 cases of patients after surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in targeted nursing measures. Results　28 cases （84.8%），cured and discharged，and there is no physical activity barriers，aphasia，mental retardation and other sequelae. 5 cases （15.2%） in patients with serious complications. 1 case （3.0%） patients died. Conclusion　the proper nursing measures to prevent or reduce postoperative complications，and improve endovascular interventional treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage curative effect，and improve the quality of life of patients.

【Key words】Intracranial aneurysm，Subarachnoid hemorrhage，Nursing

1　资料和方法

1.1　临床资料

所有患者均经数字减影全脑血管造影（DSA）检查确诊，排除虽诊断蛛网膜下腔出血，但因病情危重或经济原因无法行介入治疗患者8例，入组患者33例。其中男21例（63.3%），女12例（36.4%）；年龄17～64岁，平均（53.4±15.8）岁。其中出血破入脑室14例（42.4%），颅内血肿5例（15.2%），蛛网膜下腔出血伴颅内血肿14例（42.4%）。Hunt-Hess分级：I级8例（24.2%），II级15例（45.5%），III级7例（21.2%），IV级3例（9.1%）。

1.2　治疗方法

在麻醉作用下经皮穿刺股静脉插管，先行全脑血管造影确诊为颅内动脉瘤，之后置引导管于患侧颈内动脉，沿导引导管小心将微导管前端送入动脉瘤内 ［1］。根据测量结果，选择合适大小和数量的微弹簧圈实施栓塞。术后拔导管鞘，压迫穿刺点，加压包扎。术后给与低分子右旋糖酐扩容，尼莫地平持续微量泵，防止脑血管痉挛及对症治疗 ［2］。护理中根据SAH术后患者临床表现及疾病发生发展特点给予有针对性的护理措施。

2　结果

全部病例均在DSA行全脑血管造影术，SAH为动脉瘤所致者行弹簧圈栓塞治疗。33例患者中前交通动脉瘤13例（39.4%），后交通动脉瘤10例（30.3%），大脑中动脉起始部动脉瘤6例（18.2%），大脑中动脉M1段动脉瘤4例（12.1%），大脑前动脉中段动脉瘤3例（9.1%），其中有3例（9.1%）一位患者发现2处动脉瘤。33例患者均栓塞治疗成功，12例（36.4%）患者术后行腰穿脑脊液持续引流或脑脊液置换术引出血性脑脊液。其中28例（84.8%）治愈出院，且无肢体活动障碍、失语、智力障碍等后遗症。3例（6.1%）术后出现脑血管痉挛并发脑梗塞，1例（3.0%）并发大面积脑梗出现脑疝表现行去骨瓣减压术治疗。2例（6.1%）患者并发严重肺内感染，其中1例（3.0%）死于感染中毒性休克。

3　护理措施

3.1　一般护理

患者术后送至重症病房监护治疗，给与持续低流量吸氧，嘱患者绝对卧床；抬高床头15°～30°，有利于减轻脑水肿，降低颅内压；减少患者家属探视的时间，并嘱患者家属在探视时尽量不要与患者过多交流，提高患者的休息质量；昏迷患者应保持呼吸道通畅，给与雾化吸入湿化气道，定时翻身、扣背，定时及按需吸痰，防止肺内感染发生；无胃肠道禁忌症，24小时后给予高蛋白、低脂、高维生素、易消化饮食；做好尿道冲洗、口腔、皮肤护理等基础护理工作。

3.2　监测生命体征

术后给予重症护理，定时检测患者心率、血氧、血压、意识状态等生命体征变化，观察病人有无头痛加重、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍加重和神经损害的征象，做好护理记录。一般来讲介入栓塞术后动脉瘤发生破裂的风险很低，临床上也应该保持血压稳定，避免引起血压升高的因素，如用力排便、剧烈活动等。血压维持在较正常略高水平，维持脑灌注压，有利于脑水肿患者的颅内供血，缓解脑血管痉挛的发生。

3.3　穿刺部位的观察

患者在术中一般应用抗凝药物，所以术后穿刺部位渗血、渗液、血肿、瘀斑的发生也较常见。本组患者的穿刺部位均选择在右侧股动脉，术后患者右侧下肢制动24小时，穿刺部位加压包扎，视术中情况应用500克食盐局部去压迫。同时定时观察右下肢有无肿胀、皮温升高、足背动脉搏动消失等情况出现，及时通知临床医师给与相应处理。

3.4　疼痛护理

SAH患者发病时最具特征性的临床表现为一生最剧烈的头痛，栓塞术后患者头痛有所减轻，但部分病人仍头痛明显。护理中应保持病室安静，有效的心理护理是缓解患者疼痛和焦虑的重要手段，如疼痛严重科遵医嘱给与止痛治疗。

3.5　脑血管痉挛预防及护理：

脑血管痉挛常引起脑组织缺血、脑梗死等发生，是病情加重甚至致死的主要原因，发生率达70% ［3］。术后3天应密切观察病人有无一过性神经功能障碍，尽早发现并行经颅多普勒（TCD）检查明确后，及时处理可避免因血管痉挛所致脑梗塞而出现不可逆的神经功能障碍。本组33例患者均在术后常规尼莫地平0.8 mg/h持续泵入，连用7～10天。

4.6　脑积水发生的观察及护理

SAH患者因脑室内积血，易发生梗阻性脑积水或交通性脑积水。临床中应观察患者神志变化，有无认知能力异常或有无二便失禁发生。积极通知临床医师发现的病情变化，并协助医生采取进一步治疗措施。

5　小结

近年来，随着DSA技术的普及，血管内介入治疗因其所具有手术创伤小、后遗症少等优势逐渐成为动脉瘤性SAH理想的治疗选择 ［4］。术后得当的护理措施能够预防或减少并发症的发生，从而提高血管内介入治疗动脉瘤性SAH的疗效，并提高病人的生存质量 ［5］。