精索静脉曲张36例浅析

【摘要】目的 总结临床中精索静脉曲张检查、诊断、治疗。方法 对36例精索静脉曲张患者根据轻、中、重度采取相应治疗，然后对治疗的效果进行分析总结。结果 36例患者经临床诊治均以治愈，原来男性不育的，在经过治疗后有2例男性成功使配偶受孕。结论 及时正确诊治精索静脉曲张，不但提高男性的健康素质，同时也保障了男性的生育率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.137

工作单位：118300辽宁省东港市妇幼保健站泌尿外科

Varicocele 36 Cases Were Analysed

SUN Dafang Urology，Donggang maternal and child health centres in Liaoning province，Donggang 118300，China

【Abstract】

Objective To summarize the clinical varicocele in the inspection，the diagnosis and treatment. Methods 36 cases of varicocele patients according to the light of the heavy take appropriate treatment，and then to analyze the effects of the treatment. Results 36 cases of patients with the clinical diagnosis and treatment to cure，the original of male infertility，male success after treatment of 2 cases after conception spouse. Conclusion Timely and correct treatment of varicocele，not only improve the health quality of men，but also ensure the male fertility.

【Key words】varicocele，Infertility，Laparoscopic ligation of spermatic vein

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组均来自我院泌尿外科、婚检科，年龄22～70岁。症状与体征：原发性精索静脉曲张，如病变轻，一般多无症状，仅在体检时发现。症状严重时，逐渐表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。临床表现：精索静脉曲张多见于20～30岁的青年男子，是引起男性不育的一个重要因素。主要是阴囊区持续的牵拉、坠胀感和钝性隐痛，站立及行走时尤为明显，平卧休息时可减轻，此外，常伴有神经衰弱症状，如情绪不稳、乏力、失眠，有时也可引起阴茎勃起功能障碍、早泄。

1.2 治疗

经患者和家属同意，根据病情轻、中、重度采取以下措施：

1.2.1 一般治疗 一般可以不给予治疗的精索静脉曲张患者，其症状可能并不明显或者未出现不育症伴随发生的现象 ［1］。当患者出现阴囊坠胀痛等病症时，一般会通过使用阴囊托对其进行缓解。

1.2.2 手术疗法 常使用的途径是经腹膜后以及经腹股沟管；常采取的手术方法有高位精索内静脉结扎术和将精索静脉与腹壁下静脉等的吻合术。其中两种手术方法中，前者的治疗效果更为理想，能够大幅度的改善精液质量，一般能达到50％～85％，从而提高女方的妊娠率30％～55％。

1.2.3 经腹腔镜精索静脉结扎术 ［2］起始于90年代，主要是通过使用腹腔镜设备进行的一种精索静脉结扎术。由于其在显微镜下识别的精确性较高，所以能够避免造成损伤，亦可同时处理双侧索静脉曲张。因此该法具有一系列优点，如损伤小、且恢复速度快。但也具有一定的局限性，如大多患者需全麻、插管，具有一定的危险性，并不适用于术后复发的患者或者曾做过剖腹术的患者 ［3］。

2 结果

本组36例患者根据轻、中、重度采取相应的治疗，均已治愈，其中男性不育的2例，术后使配偶成功受孕。

3 讨论

在泌尿外科、婚检科的体检中，医生应对精索静脉曲张加以重视。该疾病多见于青壮年，特别是打石场工人、搬运工人等重体力劳动者，军人、交通警察居多。其中大多数为左侧精索静脉曲张，原因是在腹股沟内环处，精索内静脉汇聚成1～2支，然其进入腹膜后又变成一主干，左侧成直角流向左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构是左精索内静脉容易受压，并增加血流回流阻力；右侧直接流进下腔静脉，阻力较小，故临床上所见的精索静脉曲张多数发生在左侧。典型的精索静脉曲张病例，在阴囊部位可见其皮肤浅表的扩张并扭曲呈血管丛，用手触诊呈蚯蚓团般，站立时出现，平卧以及按压后则消失。不典型的病例一般通过一种Valsalva’s方法检查，检查过程中患者站立位，用手按压其腹部增加腹压，同时，患者应屏气用力从而配合加大腹压，之后，观察及触摸阴囊内精索静脉，从而发现较小的精索静脉曲张。根据以上的检查，临床上将精索静脉曲张分为如下：Ⅲ级：精索静脉曲张大而可见，容易摸到。Ⅱ级：精索静脉曲张可以摸到，但不能看见。Ⅰ级：精索静脉曲张不能摸到，但Valsalva’s试验可出现。辅助检查主要有B超、排泄性尿路造影或CT、MRI。

治疗方面，一般对于症状较轻的精索静脉曲张患者仅使用阴囊托带。症状较重且精子异常者，应实施手术治疗。其原则是在腹膜后内环上方高位结扎，切断精索内静脉。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。近年来，普遍开始的腹腔镜精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，治疗效果好，恢复快，可以避免对睾丸正常生理功能的影响，不会产生缺血性萎缩等 ［4-5］。特别是男性不育中精索静脉曲张是一个重要的原因，首先做精液分析，重点体检精索静脉。因为精索静脉曲张后导致血液瘀积，造成局部温度升高，致使CO 2在睾丸组织内蓄积，血内儿茶酚胺、前列腺素等的浓度增加，从而影响睾丸的生精功能，引起不育。如果长时间不诊察治疗，随着年龄增长，睾丸的温度升高，易引起睾丸恶变的危险。故而在体检中，重视精索静脉曲张度，采取相应的临床治疗，不但提高身体健康系数，同时也降低了癌变的风险。